使用说明：左甲状腺素钠（左甲状腺素钠）

药理组物质降钙素

甲状腺和甲状旁腺的激素，其类似物和拮抗剂（包括抗甲状腺药物）/ 67 /

香精分类（ICD-10）

C73甲状腺恶性肿瘤

甲状腺癌，促甲状腺激素依赖性甲状腺癌，间变性甲状腺癌，甲状腺癌，甲状腺髓样癌，甲状腺肿瘤，甲状腺乳头状癌

E01.1与碘缺乏相关的多节点（特有）甲状腺肿

甲状腺结节，甲状腺结节性甲状腺肿，地方性甲状腺肿

E03其他形式的甲状腺功能减退

甲状腺功能减退，甲状腺功能减退，甲状腺功能减退症，粘液性水肿，原发性甲状腺功能减退，简单甲状腺功能亢进，自发性甲状腺机能亢进，医源性甲状腺功能减退

E03.9未明确的甲状腺功能减退

甲状腺机能亢进，甲状腺功能减退，甲状腺功能减退，甲状腺功能减退，甲状腺功能减退，甲状腺功能低下，狼疮效应，先天性甲状腺功能减退，继发性甲状腺功能减退，甲状腺功能低下，甲状腺功能低下，甲状腺功能减退

E04.1无毒性单结节甲状腺肿

甲状腺节段，甲状腺结节性甲状腺肿

E04.2无毒多节点甲状腺肿

甲状腺节段，甲状腺结节性甲状腺肿

E05甲状腺毒症[甲亢]

冯巴兹多瓦病，基诺沃病，甲状腺功能亢进，甲状腺毒性扩散，甲状腺功能增强，甲状腺毒性反应，毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症碘碱性现象

E05.0弥漫性甲状腺肿的甲状腺毒症

甲状腺毒性弥漫性，毒性甲状腺肿，弥漫性甲状腺毒性甲状腺肿，格雷夫斯病，弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺弥漫性毒性，帕里氏病，弗拉尼尼病，冯巴兹多瓦病，毒性弥漫性甲状腺肿

E06.3自身免疫性甲状腺炎

自身免疫性甲状腺炎桥本，甲状腺膀胱淋巴结，桥本氏病，德克韦纳甲状腺炎，甲状腺淋巴瘤，甲状腺淋巴细胞，桥本氏，淋巴结性甲状腺肿，桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎，桥本氏症

E91 *诊断内分泌系统疾病

诊断低血糖症，甲状腺抑制诊断，甲状腺功能诊断检查，甲状腺功能减退诊断，促性腺垂体腺功能障碍诊断，甲状腺显像检查，嗜铬细胞瘤诊断

代码CAS

25416-65-3

特点

左旋甲状腺素异构体。

药理

药理作用 - 补充甲状腺激素缺乏症。

代谢作用的机制包括与基因组的受体结合，线粒体氧化代谢的变化，以及调节细胞内外的底物和阳离子的流动。 在小剂量下，它具有合成代谢作用，中等剂量刺激生长和发育，增加组织的氧需求，调节蛋白质，脂肪和碳水化合物的代谢，增加心血管系统和中枢神经系统的功能活性，大 - 抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素和垂体促甲状腺激素的产生。

如果口服给药，80％的剂量几乎完全吸收在小肠的上部，进食减少了吸收。 血清中Cmax在给药后约5-6小时达到。 与乳清蛋白（甲状腺素结合球蛋白，甲状腺素结合前白蛋白和白蛋白）的结合超过99％。 在各种组织中，左旋甲状腺素的单碘碘化与三碘甲状腺原氨酸（T3）和非活性产物的形成发生。 甲状腺激素主要在肝，肾，脑和肌肉中代谢。 少量脱脱和脱羧，以及与硫酸和葡萄糖醛酸（在肝脏中）结合。 代谢物在尿液和胆汁中排泄。 T1 / 2 - 6-7天。 甲状腺功能减退，T1 / 2缩短至3-4天，甲状腺功能减退延长至9-10天。

3-5天后出现甲状腺功能减退症的临床疗效。 早期弥漫性增生性甲状腺肿在3-6个月内在淋巴结晚期逐渐减少或消失，只有30％的病例才能观察到甲状腺大小明显减少，但几乎所有患者均无法进一步增长。

适应症

不同病因的甲状腺功能不全（包括手术或药物作用引起的），预防甲状腺切除术后结节性甲状腺复发，弥漫性甲状腺功能亢进; 弥漫性毒性甲状腺肿 - 在甲状腺功能恢复后（以联合或单一疗法的形式）形成甲状腺功能正常状态; 甲状腺癌手术治疗后（为了抑制肿瘤复发和替代治疗），作为甲状腺抑制试验的诊断工具。 作为复杂治疗的一部分：格雷夫斯病，自身免疫性甲状腺炎。

禁忌

超敏反应，未经治疗的甲状腺毒症，急性心肌梗死，急性心肌炎，未治疗的肾上腺皮质功能不全（应在治疗开始前得到补偿）。

使用限制

IHD（动脉粥样硬化，心律失常，心肌梗死史），动脉高血压，心律失常，糖尿病和尿崩症，严重长期甲状腺功能减退，吸收不良综合征（可能需要剂量调整），垂体功能不全，老年人年龄。

怀孕和哺乳期

在怀孕和哺乳期间，甲状腺功能减退症的左甲状腺素钠治疗应该继续。 在怀孕期间，由于甲状腺素结合球蛋白水平的增加，需要药物剂量的增加。 用母乳分泌的甲状腺激素的量（即使用高剂量的药物治疗）也不足以在母乳喂养期间引起孩子的任何紊乱。 孕妇应用于甲状腺功能减退症是禁忌的，因为服用左甲状腺素钠可能需要增加甲状腺剂量。 由于甲状腺功能异常，与左甲状腺素钠相反，可以穿透胎盘，胎儿可能会发生甲状腺功能减退。

FDA行动类别 - A.

在母乳喂养期间，严格按照推荐剂量，在医生的监督下谨慎服用该药。

副作用

心律失常，心律紊乱，胸痛，震颤，焦虑，失眠，多汗症，体重减轻，腹泻，脱发，肾上腺功能不全（hypophysial或hypothalamic hypothyroidism），儿童肾功能，过敏反应（皮疹，瘙痒皮肤）。

相互作用

降低胰岛素和口服抗糖尿病药物，强心苷，增强 - 间接抗凝剂，三环抗抑郁药的作用。 考来霉酚，氢氧化铝由于抑制肠内吸收而降低血浆浓度。 苯巴比妥和苯妥英加速代谢清除，而不增加血液中游离T3和T4的比例。 雌激素增加甲状腺球蛋白相关级分的浓度（疗效降低）。 蛋白质结合改变合成代谢类固醇，天冬酰胺酶，氯贝特，呋塞米，水杨酸酯，他莫昔芬。 胺碘酮，氨基马来酰亚胺，氨基水杨酸，乙硫氨酰胺，抗甲状腺药物，β-肾上腺素阻滞剂，卡马西平，水合氯醛，地西泮，左旋多巴，多巴胺，甲氧氯普胺，洛伐他汀，生长抑素等都可以改变甲状腺和促甲状腺激素的水平，分泌，分布，代谢，作用或消除甲状腺激素或改变TSH的分泌。

过量

症状：甲状腺毒症危象，有时延迟服用后数天。

治疗：任命β-肾上腺素，静脉内皮质类固醇，血浆置换术。

管理路线

内。

注意事项

建议在血液中定期测定促甲状腺激素的含量，其升高水平表示剂量不足。 抑制性甲状腺治疗的适宜性也是通过抑制放射性碘的缉获来估计的。 使用长期多节点甲状腺肿，应在开始治疗前进行促甲状腺激素释放激素的刺激试验。 在大多数甲状腺功能减退症患者中，代谢状态应逐步恢复，特别是老年患者和心血管病变患者。 对于老年患者，初始剂量不应超过50μg。 当在怀孕二，三个三个月使用时，剂量通常增加25％。 慎用甲状腺严重长期甲状腺功能减退。 治疗开始前应排除垂体或下丘脑甲状腺功能减退的可能性。

澳大利亚卫生保健专业人员报告了使用左甲状腺素钠的最新情况，包括对与服用过量药物相关的骨折风险增加的警告。

在加拿大和苏格兰进行的研究结果表明，与甲状腺素长期替代治疗服用过量药物相关的骨折风险增加。

两项最近的大型试验已经评估了长期甲状腺素替代治疗患者骨折的风险。 加拿大的一项病例对照研究涉及213511名70岁以上甲状腺素平均服用3.8年的患者。 本研究中甲状腺素的剂量分类如下：高（超过93μg/天），中等（44-93μg/天）和低（小于44μg/天）。 显示高剂量甲状腺素与骨折风险增加3.5倍，与低剂量药物相比平均为2.6倍（结果具有统计学意义）。

在苏格兰的观察性队列研究中，有17684名18岁以上的患者平均服用甲状腺素4.5年。 按照TSH水平，患者分布如下：抑制TSH（小于0.03 mU / L）低水平（0.04-0.4 mU / L），正常（0.4-4.0 mU / L），高（超过4 mU / l）。 与具有正常TSH水平的患者相比，发现TSH抑制患者骨折风险的统计学显着两倍。

关于甲状腺素制剂的最新信息包含有关甲状腺素对骨矿物质密度的影响的警告。 接受甲状腺素治疗的患者建议以达到所需临床和生化反应所需的最小剂量使用。

应该记住，通过用左旋甲状腺素治疗，应该进行TSH水平的定期监测和甲状腺素剂量的适当矫正。

除了增加骨质疏松症的风险外，甲状腺素过多也可能增加心律失常，肌肉无力的风险，特别是老年人的风险。