使用说明：罗替戈汀

拉丁名称的拉丁名称

罗帝根属 （Rotigotinum 属 ）

化学名称

（S）-6- [丙基 - （2-噻吩-2-基乙基）氨基] -5,6,7,8-四氢萘-1-醇

总配方

C 19 H 25 NOS

药理组：

Dopaminomimetics

反Parkinsonics

鼻科分类（ICD-10）

G20帕金森病：颤抖的麻痹; 特发性帕金森综合征 帕金森病; 症状性帕金森综合征

CAS代码

92206-54-7

药理

药理作用是抗帕金森病，多巴胺能药物。

药效学

用于治疗帕金森病的D1-3-多巴胺受体的非球蛋白激动剂。 罗替戈汀的治疗作用是由于脑复合物的尾状核 - 壳核（基底核尾和壳）的D3，D2和D1受体的活化。 罗替戈汀减弱特发性帕金森病（IBP）临床表现的严重程度。

临床试验资料

罗替戈汀治疗UPS患者的疗效由4项随机，双盲，安慰剂对照试验的结果证实。

在两项研究中，将罗替戈汀用于未接受左旋多巴制剂或不超过6个月的多巴胺受体激动剂的并发治疗。 评估治疗有效性的主要标准是统一帕金森病评估量表（UHSOBP）部分的II（日常活动）和III（运动活动）的得分之和。 在两项研究中，罗替戈汀的初始剂量为2 mg / 24 h。 该剂量每周增加2mg / 24h，直到最佳，其保持6个月。

在第一次双盲研究中，177名患者接受了罗替戈汀和96名安慰剂。 治疗结束时，最佳剂量为6mg / 24小时，91％的患者符合允许的最大剂量。

罗替戈汀组的48％和安慰剂组为19％，改善20％，罗替戈汀的优势为29％（p <0.0001）。 罗替戈汀组UHSAB的改善为3.98分（治疗前评分为29.9分），安慰剂组为1.31分（治疗前评分为30分）。 罗替戈汀与安慰剂的差异为5.28分，差异有统计学意义（p <0.0001）。

在第二次双盲研究中，213名患者接受了罗替戈汀，227名罗哌尼罗和117名安慰剂。 给予罗替戈汀治疗的患者4周的最佳剂量，从2mg / 24小时至最大8mg / 24小时。 在接受罗哌尼罗的患者中，最大剂量在13周内达到，为8mg / 24小时。 患者最佳剂量6个月。 在罗替戈汀组治疗结束时，最佳剂量与92％患者的最大允许剂量为8 mg / 24 h一致。

在罗替尼组52％的患者中，观察到20％的改善，罗哌卡罗组为68％，安慰剂组为30％。 罗替尼诺和安慰剂组之间的差异在罗匹尼罗和安慰剂之间为21.7％--38.4％，罗匹尼罗和罗替戈汀之间为16.6％。 罗替果组UHSH改善的意义为6.83，罗匹尼罗组为10.78，安慰剂组为2.33（差异均有统计学意义）。

在另外两项研究中，罗替戈汀用于接受左旋多巴制剂并发治疗的患者。 罗替戈汀4 mg / 24 h的初始剂量每周增加2 mg / 24 h，直至最佳。 “关闭”期间（以小时为单位）的持续时间用作主要效率标准。

这两项双盲研究中的第一项比较了罗替戈汀剂量为8 mg / 24 h（113例）和12 mg / 24 h（109例）和安慰剂（119例）的疗效。 患者最佳剂量6个月。 在治疗结束时，分别在57和55％的患者中观察到30％的改善，相对于8和12mg罗替戈汀每天和34％的安慰剂组患者的背景。 罗替戈汀治疗期间“关闭”期持续时间平均下降分别为2.7和2.1小时，安慰剂组0.9小时（差异有统计学意义）。

在第二次双盲研究中，201名患者接受了罗替戈汀，200名普拉克索和100名安慰剂。

罗替戈汀组初始剂量为4 mg / 24 h，最高可达16 mg / 24 h。

在普拉克索组中，第一周的初始剂量为每天0.375mg，第二周为0.75mg / kg，随后每周增加0.75mg /天，最多为4.5mg /天。 在每组患者中，治疗持续4个月。 治疗结束时，在接受罗替戈汀治疗的患者中，60％的患者观察到至少30％的改善，67％的普拉克索治疗患者和35％的对照组。

罗替戈汀治疗背景下“关闭”期持续时间平均下降2.5小时，普拉克索2.8小时，安慰剂0.9小时（检测物质与安慰剂之间的差异均有统计学意义）。

药代动力学

吸。 透皮贴剂（PT）的皮肤应用后，罗替戈汀通过皮肤持续释放并吸收。 在使用1-2天后，保存24小时，每次使用一次即可。 在1至24mg /天的剂量范围内，观察到血浆中罗替戈汀浓度的比例剂量增加。

约45％的罗替戈汀在24小时内从PT中释放出来。 罗替戈汀在皮肤应用中的绝对生物利用度为PT约为37％。

PT应用场所的交替可伴随着血浆中罗替戈汀浓度的每日波动。 生物利用度差异在2〜46％之间，但这并不具有临床意义。

分配。 罗替戈汀与体外血浆蛋白的结合约为92％。 表观Vd约为84l / kg。

代谢。 罗替戈汀在体内广泛代谢，主要是由于N-脱烷基化，以及直接和间接缀合。 体外研究表明，细胞色素P450的各种同工酶能够催化罗替戈汀的N-脱烷基化。 主要代谢物在生物学上无活性。

排泄。 大约71％的活性物质rotigotina被排泄通过肾脏，较小部分（约23％） - 粪便。

用于皮肤应用的罗替戈汀的清除率为约10升/分钟，T1 / 2为5-7小时。 排泄物具有两相特征，初始T1 / 2为2-3小时。

由于罗替戈汀通过皮肤吸收，食物摄入和胃肠道状态对临床特征的影响是不可能的。

特殊病人群体

在不同程度的中度肝功能不全和肾功能不全的患者中，没有观察到血浆中罗替戈汀浓度的显着增加。

如果肾功能受损，血浆中罗替戈汀代谢物的浓度增加，但这种现象的临床意义尚不清楚。

严重肝功能不全的患者未研究罗替戈汀。

应用该物质罗替戈汀

特发性帕金森病 - 未联合应用左旋多巴制剂或与左旋多巴制剂联合应用的早期单药（随疾病进展），包括。 在后期，左旋多巴的治疗效果变得不稳定，发生运动波动（单剂量左旋多巴消耗的现象，“开关”现象）

禁忌

增加对罗替戈汀的敏感性; 治疗过程中的MRI或心脏复律（参见“特殊说明”）; 18岁以下（无安全和有效性资料）。

使用限制

服用镇静剂，苯二氮卓类，抗抑郁药，喝酒的患者（由于可能相互增强效果）; 严重肝功能不全的患者（与减少罗替戈汀清除率的可能性有关）。

适用于怀孕和哺乳期

FDA的胎儿动作类别为C.

怀孕妇女罗替戈汀的对照研究尚未进行。 临床前研究的结果显示没有致畸活性的迹象，但是某些剂量会产生胚胎毒性作用。 一个人的胚胎毒性作用的潜在风险仍然是未知数。 怀孕期间不应使用罗替戈汀

罗替高汀减少了催乳素的分泌，减少了母乳的量。 根据临床前研究，罗替戈汀和/或其代谢物在母乳中排泄。 由于缺乏关于人乳中罗替戈汀排泄的数据，应停止母乳喂养。

育龄妇女 在使用罗替戈汀治疗背景下保留生殖功能的妇女中，应使用适当的避孕措施来预防怀孕。

生育。 在大鼠，兔和小鼠中研究了罗替戈汀对生殖性能的影响。 在所有三种动物中都没有检测到罗替戈汀的致畸作用，但在大鼠和小鼠中注意到对怀孕雌性有毒的剂量的胚胎毒性。

罗替戈汀不影响小鼠雄性小鼠的生育能力，但由于对催乳素水平的影响，大鼠和小鼠中雌性个体的生育力显着降低，这在啮齿动物中起重要作用。

罗替加汀的副作用

在帕金森病患者的临床试验中，恶心，呕吐，PT结合处的皮肤反应，嗜睡，眩晕，头痛最常见（超过10％的患者）。

在治疗开始时，可能会发生轻度至中度严重程度的恶心和呕吐，即使治疗持续，这些现象也快速通过。

UPS患者所有研究中记录的不良反应总结如下：根据MedDRA和WHO分类的普遍接受的体系分类，频率如下：经常（≥1/ 10）; 经常（≥1/ 100，<1/10）; 不常（≥1/ 1000，<1/100）; 很少（≥1/ 10000，<1/1000）; 很少（<1/10000）; 频率未知（无法从可用数据估计）。 在每个频率范围内，按照临床重要性降低的顺序列出不良反应。

免疫系统：罕见 - 超敏反应，可表现为血管性水肿，舌头和嘴唇水肿。

心理障碍：视觉和听觉障碍（包括视觉和听觉幻觉，视觉幻觉），睡眠障碍，失眠，恶梦，病态梦想，冲动障碍，包括对赌博的病态吸引，与物体的迂回重复无意义操纵不可抗拒的购物吸引力（oniomania）; 不经常 - 癫痫发作增加嗜睡，突然白天睡眠，偏执狂精神病，性欲（性欲过多和性欲增加），混乱，定向障碍，激动; 极少精神障碍，强迫症，侵略行为/侵略，食物过量消费，强迫性暴饮暴食，del妄，del妄; 频率未知 - 多巴胺调节障碍综合征。

从神经系统：很经常 - 嗜睡，头痛，眩晕; 通常 - 意识的违反（晕厥，血管迷走性晕厥，意识丧失），运动障碍，姿势性头晕，嗜睡; 很少 - 痉挛，易怒。

从视觉器官的一侧：不经常 - 视觉感知的违反，视网膜（眼睛中的光的虚假感觉），视力的违反。

从听觉器官的一边和迷宫般的干扰：经常 - 眩晕。

从心脏：经常 - 心悸的感觉; 偶发性房颤 很少 - 室上性心动过速。

从血管侧面：经常 - 姿势性低血压，血压升高; 不经常 - 血压下降。

从呼吸系统，胸部和纵隔：经常打嗝。

从消化道：很经常 - 恶心，呕吐; 经常便秘，口干，消化不良; 很少 - 腹部疼痛。

皮肤和皮下组织：经常出现红斑，多汗，皮肤瘙痒; 不常见的泛化皮肤瘙痒，皮肤刺激，接触性皮炎; 很普遍的皮疹。

从生殖器和乳房：罕见 - 勃起功能障碍。

在注射部位的一般疾病和病症：在应用部位（红斑，瘙痒，刺激，烧灼感，皮炎，丘疹或泡状皮疹，皮肤变色，疼痛，炎症，湿疹，肿胀，磨损，荨麻疹，超敏反应）; 经常 - 外周水肿，虚弱状态（疲劳增加，乏力，不适）。

实验室和仪器检查数据：经常减肥，CK活动增加; 不常见，肝酶活性增加，包括 ALT，ACT，GGT，体重增加，心动过速。

创伤，中毒和手术并发症：经常跌倒。

个别不良反应的描述

在临床试验中，随着应用场所的交替，在830名使用PT与罗替戈汀的UPS患者中，35.7％的患者发生局部反应。 在绝大多数情况下，这些反应轻度或中度严重，并限于PT附着区。 在43.3％的患者中，局部反应导致拒绝治疗。

在罗替戈汀的应用过程中，睡意增加（包括白天），包括突然入睡的发作。 在某些情况下，在驾驶汽车时发生突然入睡事件，导致交通事故。

动机紊乱 在多巴胺受体激动剂（包括罗替戈汀）的治疗中，对于赌博，超嗜性，性行为增加，强迫性支出和购买强迫性暴饮暴食具有病理吸引力。

特殊人群 在日本的临床试验中发现了CKD水平的升高（3.4％的患者接受罗替戈汀和1.9％的接受安慰剂的患者）。 大多数报告的病例中度严重，并且随着时间的推移发生。

相互作用

由于罗替戈汀属于多巴胺受体激动剂组，所以与多巴胺拮抗剂同时使用，例如神经安定药（包括吩噻嗪衍生物，丁酰苯酮，噻吨酮）或甲氧氯普胺可有效降低其效力。 在这方面，有必要避免联合申请。 关于罗替戈汀可能相互增强的作用，应注意服用镇静剂，苯并二氮杂，抗精神病药，抗抑郁药和酒精的患者。

与罗替戈汀同时使用左旋多巴和卡比多巴不影响罗替戈汀的药代动力学，罗替戈汀不影响左旋多巴和卡比多巴的药代动力学。

当组合时，多潘立酮不影响罗替戈汀的药代动力学。

奥美拉唑是同工酶CYP2C19的抑制剂，日剂量为40mg，不影响健康志愿者同时入院的药代动力学，特别是罗替戈汀的代谢。

如同其他多巴胺受体激动剂所述，罗替高汀可加强左旋多巴的多巴胺能作用，诱导和/或加重现有的运动障碍。

罗替戈汀（3mg / 24h）和口服避孕药（炔雌醇0.03mg，左炔诺孕酮0.15mg）的组合使用并未改变后者的药代动力学和药效学。 与其他药物形式的激素避孕药相互作用尚未得到研究。

过量

症状：罗替戈汀过量最可能的症状是多巴胺受体激动剂的药理作用的结果，包括恶心，呕吐，血压下降，不自主运动，幻觉，混乱，抽搐等中枢多巴胺能刺激症状。

治疗：没有具体的解毒剂罗替戈汀过量。 如果怀疑过量，则有必要解决从皮肤上除去PT的问题。 去除PT后血液中罗替戈汀的浓度开始下降。 如果有必要停止治疗，由于发生恶性精神障碍综合征的风险，应逐步消除罗替戈汀。

患者监护应在医院环境中进行，监测心率，心率和血压。

由于罗替戈汀与蛋白质结合超过90％的事实，血液透析的好处是值得怀疑的。 治疗过量是有症状的，涉及监测和维持重要功能。

管理路线

经皮给药。

物质的注意事项罗替戈汀

如果罗替戈汀的治疗效果不足，则可能使用其他多巴胺受体激动剂。

为了避免皮肤灼伤，应在MRI或心脏复律之前移除MRI。

体位性低血压。 已知多巴胺受体激动剂破坏AD的系统调节，引起体位/体位性低血压。 在用罗替戈汀治疗的患者中也观察到这种作用，但在研究中，这些事件的发生率与安慰剂相当。

建议监测血压，特别是在治疗开始时，由于发生与多巴胺能治疗相关的直立性低血压的一般风险。

昏厥。 在临床试验期间观察到晕厥，但其发生率与安慰剂相当。

日间睡眠和增加嗜睡的情节。 当使用罗替戈汀时，睡意增加，睡眠突然增加。 在白天活动期间也注意到突然入睡的情节，在某些情况下没有任何症状前体。 在整个治疗过程中服用罗替戈汀的医生应定期评估患者对增加嗜睡的情况，直到患者直接询问患者，才可能不了解此症状。 如果患者出现嗜睡增加的表现，则需要决定是否降低剂量或停止治疗。

恶性精神安定药综合征 随着多巴胺受体激动剂组药物的急剧撤出，出现类似于恶性精神安定药综合征的症状。 由于这些考虑，建议逐渐减少剂量并停止治疗。

病理思维与行为。 报告了对思想和行为的违反，包括偏执观念，幻想，幻觉，混乱，精神病行为，定向障碍，激动或侵略行为和妄想。

纤维性并发症。 在接受麦角生物碱组的多巴胺受体激动剂的一些患者中，存在肺部浸润发展，心脏瓣膜器官损伤，心包炎，胸腔积液，胸膜增厚，腹膜后纤维化的病例。

这些并发症可以在停止使用这些资金时得到解决，但是在所有情况下都不能完全恢复。 据认为，这些效应的发展与麦角衍生物的麦角灵结构相关，但不知道与麦角衍生物无关的多巴胺受体激动剂是否可以引起上述作用。

神经性意味着。 接受多巴胺受体激动剂的患者不应将抗精神病药物作为止吐剂。

用眼科医生观察。 建议眼科医生定期监测，特别是视力障碍发生时。

使用热量。 使用罗替戈汀的PT的应用领域不应该暴露于外部热量（阳光过大，电加热器和其他热源，如桑拿浴室，热水浴缸）。

应用程序站点中的反应。 在罗替戈汀的应用部位可能有反应，通常它们是轻度至中度的严重程度。 建议每天更改申请地点，并观察14天的间隔，然后重新申请到同一皮肤区域。

如果发生持续数日的持续或更严重的反应发生，或其扩散面积超过应用限度的反应，则有必要以PT的形式评估进一步使用罗替戈汀的益处和风险，患者。 当广泛的皮肤反应出现在用罗替戈汀治疗的背景（例如，过敏性皮疹 - 红斑，黄斑，丘疹，或皮肤瘙痒）时，应当丢弃罗替戈汀。

多巴胺能不良反应。 应该记住，随着罗替戈汀与左旋多巴的联合使用，多巴胺能不良反应如幻觉，运动障碍和外周水肿的发生率增加。

外周水肿 在帕金森病患者的临床试验中，注意到6个月的研究的周围水肿率约为4％，在随后的随访期间保持36个月。

动机紊乱 需要进行监测来识别冲动障碍。 患者和护理人员应该意识到，患有多巴胺受体激动剂的患者可能会出现行为障碍，例如对赌博有吸引力，增加性行为，超性欲，强迫性支出或购买，过度不间断的食物消费和强迫性暴饮暴食等。 罗替高汀。 出现这些症状时，您需要确定是否减少剂量或逐渐停止服用。

对机械驱动和使用能力的影响。 罗替强汀可显着影响机械驱动和使用的能力。

应该知道睡眠增加和/或突发性白天睡眠发作的患者需要排除驾驶和活动，以减少集中程度，使自己或他人面临严重伤害或死亡的风险。例如，生产机制的管理）。