使用说明：氯化Mivacurium（Mivacurii chloridum）

化学名称

[R [R *，R * - （E）]] 2,2' - [（1,8-二氧代-4-辛烯-1,8-二基）双（羟基-3,1-丙二基）]双[ -1,2,3,4-四氢-6,7-二甲氧基-2-甲基-1 - [（3,4,5-三甲氧基苯基）甲基]异喹啉二氯化物; 三种立体异构体的混合物：反式 - 反式，顺式 - 反式（92-96％）和顺式 - 顺式异构体

药理组

胆碱能药（肌松药）

菌学分类（ICD-10）

Z100 * CLASS XXII手术

腹部手术，腺瘤切除术，截肢，冠状动脉成形术，颈动脉血管成形术，伤口的防腐皮肤治疗，防腐手，阑尾切除术，粥样斑块切除术，球囊冠状动脉成形术，阴道子宫切除术，冠状动脉旁路术，阴道和宫颈的干预，膀胱，口腔干预，恢复和重建手术，医务人员的手部卫生，妇科手术，妇科手术，妇科手术，手术期间的低血容量休克，脓性创伤的消毒，伤口边缘的消毒，诊断干预，诊断程序，子宫颈凝固，长期手术，更换瘘管导管，整形外科手术感染，人工心脏瓣膜，膀胱切除术，短期门诊手术，短期手术，短期手术，Krikotireotomiya，手术期间的失血，手术期间和术后出血激光凝固，激光凝固，视网膜激光凝固，腹腔镜，妇科腹腔镜，CSF瘘，小妇科手术，小外科手术，乳房切除术和随后的塑料，纵膈切开术，耳外科手术，Mukogingivalnye手术，缝合，手术，神经外科手术，眼外科手术中的眼球固定，切除术，胰腺切除术，手术后的恢复期，手术后的恢复期，经皮冠状动脉腔内成形术，胸腔穿刺术，肺炎术后和创伤后，手术准备，外科手术前外科手术准备，外科手术结肠准备，神经外科和胸外科手术后术后吸入性肺炎，术后恶心，术后出血，术后出血，术后出血，术后休克，术后早期，心肌血运重建，切除术，胃切除术，肠切除术，子宫切除术，肝切除术，整肠切除术，部分胃切除术，手术血管的再闭塞，外科手术过程中的结合组织，缝合线的移除，眼外科手术后的条件，鼻腔手术后的状态，胃切除术后的状态，小肠切除后的状态，扁桃体切除术后的状态，十二指肠切除后的状态，静脉切除术后的状态，血管手术，脾切除术，外科器械的灭菌，外科器械的消毒，胸骨切开术，牙科手术，牙周组织中的牙科干预，根管切除术，全身切除术，胸部手术，全胃切除术，经皮血管内冠状动脉成形术，经尿道切除术，Turbinektomiya，牙齿去除，白内障手术，囊肿切除，扁桃体切除术，移动原发牙，去除息肉，清除断齿，去除子宫体，去除缝线，切开术，瘘手术，手术感染，慢性肢体溃疡手术治疗，手术，肛门区手术，手术结肠，外科手术，外科手术，外科手术，胃肠道手术，泌尿道外科手术，泌尿系统外科手术，泌尿生殖系统外科手术，心脏外科手术，外科手术，手术，静脉手术，外科手术，血管手术，血栓形成手术治疗，胆囊切除术，部分胃切除术，经腹子宫切除术，经皮腔内冠状动脉成形术，经皮腔内血管成形术，冠状动脉旁路，拔牙，乳牙拔出，脉冲性心肺旁路，牙齿提取，牙齿提取，白内障摘除，电凝，内膜介入，外阴切开术，Etmoidotomiya，拔牙后并发症

Z40预防性手术

吸入麻醉，气管内插管，气管插管，眼科表面麻醉

代码CAS

106861-44-3

物质特性Miwakuriya氯

非去极化短效肌肉松弛剂。

药理

药理作用 - miorelaksiruyuschee，nedepolyarizuyuschee，n-holinoliticheskoe。

与乙酰胆碱竞争骨骼肌中的尼古丁敏感性胆碱能受体。 导致神经肌肉传播的短期可逆阻塞。

它引起骨骼肌松弛，包括。 呼吸，不影响疼痛敏感性的意识和阈值。 导致组胺的释放，特别是当快速施用大剂量时。 影响心血管系统，降低血压和增加心率。 对于神经肌肉阻滞最重要的是反式 - 反式和顺式 - 反式立体异构体。 反式，顺式 - 反式和顺式 - 顺式立体异构体的分布体积为0.15; 0.27和0.31l / kg，总Cl分别为63,106和4.6ml / kg / min。 血浆在胆碱酯酶血浆的参与下进行酶水解，形成季醇和季单酯。 在具有异常或降低的胆碱酯酶活性的患者中，生物转化可以显着减慢，特别是对于非典型胆碱酯酶基因是纯合的。 它以肾脏和肝脏以无活性代谢物的形式排泄。 T1 / 2，2,3; 对于反式 - 顺式 - 反式和顺式 - 顺式立体异构体为2.1和55分钟，但后者在神经肌肉阻滞发展中仅具有其它两种异构体活性的十分之一，尽管延长的T1 / 2不违反混合物的性质。

平均有效剂量，引起95％-0.07mg / kg的松弛。 在静脉内注射0.15-0.25mg / kg后，在2-2.5分钟内产生该效果。 达到最大效果的时间取决于患者的剂量和年龄，并且是：在成人中 - 2.3-4.9分钟，剂量在0.1-0.25mg / kg范围内，在儿童中 - 1.6-2.8min，在剂量为0.11 -0.25mg / kg，在终末性肝和肾功能不全的患者中，在给予0.15mg / kg后2.1-2.6分钟，在68岁以上的患者中 - 在给予0.1mg / kg后4.8分钟。 在0.5-15mg / kg给药后2.5-3分钟，以及在引入0.2mg / kg 30秒后2-2.5分钟，可以进行插管。 临床上，作用的持续时间比阿特拉克和vekuronia的2-3倍，并且是琥珀酰胆碱的持续时间的2-2.5倍。

在0.15mg / kg的剂量下的效果持续时间为16分钟，成年患者的剂量为0.2-0.25mg / kg-20-23min。 神经肌肉传导的恢复时间是任何平均动作持续时间的肌肉松弛剂的恢复时间的一半，不依赖于输注的剂量或持续时间。 重复给予2.5小时的维持剂量不会导致快速耐受的发展，神经肌肉传递的效应的累积或自发恢复时间的变化。 引入抗胆碱酯酶剂将恢复时间缩短5-6分钟。

药代动力学不依赖于肝和肾的功能。 然而，对于肾功能不全，髓鞘的作用持续时间可以增加; 假胆碱酯酶的水平和活性降低。

适应症

在全身麻醉期间放松骨骼肌，以促进气管插管和机械通气。

禁忌症

超敏反应，对于非典型胆碱酯酶的基因是纯合的。

使用限制

在伴有血浆胆碱酯酶活性（烧伤，恶性赘生物，脱水，低钾血症，贫血，肝功能受损，怀孕，使用神经毒性杀虫剂），心血管疾病，家族性周期性肌麻痹，重症肌无力，神经肌肉疾病，低体温，肥胖。 年龄高达2个月（没有足够的临床经验）。

怀孕和哺乳

也许，如果应用期间的预期效果超过胎儿和婴儿的潜在风险。 对孕妇进行充分和严格控制的研究没有进行，没有关于渗入母乳的信息。

在动物实验中，使用最大亚麻醉剂剂量未观察到致畸或胚胎毒性作用。

副作用

从神经系统和感觉器官：头晕（<1％）。

从心血管系统和血液（造血，止血）：热潮红（16％），低血压（<1％），心动过速（<1％），心动过缓（<1％），心律失常（<1％）。

呼吸系统部分：支气管痉挛（<1％），低氧血症（<1％）。

皮肤：皮疹（<1％），红斑（<1％），荨麻疹（<1％）。

其他：肌肉痉挛（<1％）。

相互作用

加强和/或延长神经肌肉阻滞吸入麻醉剂（恩氟烷，异氟烷，氟烷），氨基糖苷类，多粘菌素，四环素，林可霉素，克林霉素，普萘洛尔，钙拮抗剂，利多卡因，普鲁卡因胺，奎尼丁，呋塞米，噻嗪利尿剂，甘露醇，镁盐， （metoclopramide），口服避孕药，抗有丝分裂药，有机磷化合物，抗胆碱酯酶剂，MAO抑制剂）的药物中的用途。 减弱抗胆碱酯酶药物和具有拟胆碱活性的药物，班布特罗的作用; 可能耐长期使用苯妥英和卡马西平。

过量

症状：肌肉长期瘫痪，血压过度降低。

治疗：保持足够的肺通气直到神经肌肉恢复传导; 特异性治疗：在与抗胆碱能药（阿托品）同时发生自发性减少后施用抗胆碱酯酶药物（例如，新斯的明甲硫酸盐0.03-0.064mg / kg）。拮抗剂（新斯的明甲硫酸盐等）不应与完全神经肌肉阻滞（建议使用外周神经刺激以确认恢复）一起使用。 有必要进行机械通气，直到呼吸完全恢复。

行政管理

In / in。

注意事项仅当气管插管和通气可能时使用。

在儿童中，阻滞效应发生较早，临床有效阻滞较少延长，并且自发恢复发生比成人更快。 在具有降低的胆碱酯酶活性的患者中，效果的持续时间增加。 与组胺释放相关的副作用是剂量依赖性的，并且当以0.2mg / kg或更高的高剂量快速施用时更频繁，当施用30-60秒或2个阶段时，它们的频率降低。

在心血管病理学，对组胺的超敏反应，血容量不足的背景下，应当缓慢施用初始剂量（在60s内）。 在患有肝和肾功能不全终末期的患者中，单独选择重症肌无力和恶病质剂量。 通过肥胖（体重增加30％以上），相对于理想体重确定剂量。 不要与去极化肌肉松弛剂结合，并在一个注射器与高碱性溶液（巴比妥类）混合。