疼痛和止痛药的类型

神经学家博士 掺杂表示关于各种疼痛，止痛药和止痛药的新类的作用机制 。 止痛药的类别非常广泛，并且在实践中使用的药物有许多分类。 主要镇痛药，具有自身镇痛作用的有扑热息痛，非甾体抗炎药或药物（NSAIDs和NSAIDs），阿片类药物和局部麻醉药。

镇痛药的类型

对于具有镇痛性质的药物并且用于治疗不同定位的疼痛综合征，是用于缓解与疼痛阈值变化相关的疼痛，中枢和外周神经系统结构的损伤（或功能障碍）的手段， -是氟吡汀 ，药物是一类抗抑郁药，一组抗惊厥药。 没有提供止痛的药物也被定期使用，但是增强其他药物的镇痛作用。 它们包括肌肉松弛剂和解痉药。

强止痛药分类是基于药物在阿片 ，非阿片类和组合，包括非阿片和阿片药物的分离的原则。 其它制剂是所谓的佐剂和症状方法，以最小的副作用和更少的时间达到所需的效果。 得到的非阿片类药物的最大发生率，所有这些都是非麻醉 ，它们有助于大多数药物的自由流动而不药房网络中的处方。

我们国家的特点，相较于欧美，是一个不太常用的对乙酰氨基酚的药物和不合理的高目的解痉药。 阿片类药物，其中大部分涉及到的药物，都是很少见，这是相当困难的任命有关程序和会计交易。 然而，尽管我国的会计麻醉药品使他们的任命变得复杂，但在欧洲和美洲国家目的程序更容易，同时对患者的社会和心理特征进行记录和专家评价，包括监测血浆中药物的水平，使用计数药瓶的药物记录等。 阿片类药物制剂的一个特别的子类是不具有麻醉性能由于其低narcogene电位（诱发心理依赖低能力），帐户其中比较容易，这使得他们能够得到更广泛的使用有效的药物。

急性和慢性疼痛

疼痛只是一个信号，告诉我们当前或潜在的组织损伤的存在。 根据疼痛的类型和种类，疼痛定时机制的所谓的伤害性传播的多重改变，改变指定用于特定疼痛治疗的药理学介质类型。
如果你强调了一些疼痛理解的方法，有必要强调急性和慢性疼痛的概念，以及它们的形成机制。 急性疼痛是生理的：它是危险的信号，通知局部损伤。 如果组织损伤不是太大，那么疼痛的发展是暂时的。 它的形成机制很简单：发展周围疼痛受体（伤害感受器或）的损伤中的激活，沿着神经传递到脊髓的后角，切换到脊髓的向上路径并激活结构中枢神经系统。 疼痛传入（升序冲动）反射反应是肌肉的反应（即评估伤害性屈肌反射研究的关系）。 结果，人们无意中将损坏区域从危险区域移除，在该区域施加损坏。

慢性疼痛是流过更长时间的正常愈合的疼痛，通常是非明显的损伤。 慢性疼痛现在是一个重大的社会，经济和自然医学问题。
在这种关键作用中起到的一种特定的病理生理机制的疼痛类型。 通过具有两种同种型（COX-1和COX-2）的环氧合酶（COX）的所谓炎症级联的发生或激活，其与抑制COX的NSAID的镇痛作用有关，伴随胃肠道的副反应的发展（消化性溃疡或胃炎恶化的风险，主要与同种型1有关），以及增加主要与同种型2相关的血栓形成风险的可能性。

慢性疼痛和CNS水平发生变化：外周伤害感受器的超强和长激发导致中心近地基因结构的敏化，然后甚至弱信号反应明显和持续的激发。 中枢致敏介导炎症介质：对于疼痛 - 如肿瘤坏死因子α（FNOα），白细胞介素（IL）1和6和PGE2。 神经元膜的性质有变化; 在该过程中，非常重要的是附加谷氨酸受体（NMDA-N-甲基-D-天冬氨酸受体）和所谓的缓慢钙通道。

局部炎症，外周和中枢敏化是恢复损伤所必需的正常适应机制。 同时，这些变化或修饰在慢性疼痛的发展期间运行。

伤害性，神经性疼痛和功能障碍

另一个重要的分类，其应用在临床实践中可以减少患者的恢复期， - 疼痛的分裂对伤害，神经病和功能障碍的损伤机制（称为病理生理学分类）。
伤害性疼痛通常很好地局部化，因为由特定结构造成的损伤。 对伤害性疼痛的特征在于通过与运动和活动的连接，疼痛可以被放大，或者，基本上减少或甚至消失移动时，改变的物理状态，在身体位置的变化。 伤害性疼痛可以分为炎症，机械和缺血。

神经性疼痛是不确定的，患者很难指定其精确的位置。 它不同的强度和生动的情感色彩。 患者给予不同的特征，描述词语，描述符，“燃烧”，“切割”，“冷却”，“像电击”，“哑”，“减少”。 对于神经性疼痛，其特征在于周围神经系统和中枢神经系统疾病的结构的兴奋性增加和敏感性的组合。 已经出现了痛觉过敏的现象（疼痛严重反应的小疼痛刺激），异常性疼痛（非疼痛刺激的出现疼痛），低和麻醉，以及感觉异常 （爬行，瘙痒，麻木感，等等）。

神经性疼痛的常见实例是糖尿病性神经病，疱疹后神经病，三叉神经痛，伴有神经根病，压缩性缺血或隧道，神经病（腕管综合征）的疼痛。
功能性伤害性疼痛可以类似于但不损害有机组织。 对于这种类型的疼痛的特征在于患者痛苦的严重程度和身体检查数据之间的不匹配。 长期疼痛或其他原因降低制动性抗伤害性信号（解冻），这通过疼痛神经元的兴奋性增加（中枢敏化）表现出来。 功能性疼痛通常伴有神经性疼痛的特征性症状，特别是痛觉过敏和异常性疼痛。

止痛药的作用

机械性和缺血性疼痛发生在伤害性疼痛中也需要治疗局部疼痛来源到目的地和对症治疗可能NSAIDs。

神经性疼痛 - 除了药物治疗疼痛的原因（例如，对于疱疹后神经痛使用足够剂量的抗病毒药物），您需要对疼痛来源的局部效应（如果有的话）（例如，隧道神经病变中的压缩水平，神经根病变，局部治疗的使用：治疗性阻塞，神经周围阻塞，硬膜外和椎间孔阻塞，在将神经压缩到肌腱隧道期间的肌肉阻滞），以及抗惊厥药和抗抑郁药组，除了伤害感受结构（感知和传递疼痛）用于抗感受伤害结构（抑制疼痛）。

治疗功能障碍性疼痛还可以包括任命抗惊厥药和抗抑郁药，但是另外，必须总是在负责疼痛领域的相关学科的专家的参与下进行（耳鼻喉科医师，牙医，正牙医生当面部疼痛，例如）和精神病医生，其参与是评估对慢性疼痛的情感反应所必需的。

我们建议您使用Phenotropil和米曲肼 。

止痛药研究的历史

“黄金”在疼痛综合征的研究期间开始于二十世纪下半叶，这与基于证据和循证医学的发展有关，并开始形成对现代理解的规则的组织和充分准备临床试验的设计。

目前，关于止痛剂的研究，以获得它们的效力和安全性数据，对于相对新的药物和与现有性能“黄金标准”的比较。 鉴于关于使用止痛药的查询RCT（随机临床试验）的发生频率，最大结果将在NSAID类中可获得。 并且这种数据的出现频率只有增长。 这不是因为发现了创新药物，而是创造了新的“药物 - 副本” - 仿制药，其含有与主要活性成分相同的化学物质，即所谓的国际非专利名称（INN） 。 互联网充满了消息，这基本上归结为找到一个更便宜的对手，同时忘记，通常不仅INN确定药物的作用，但其处理的机制，药物的药代动力学和药效学，但数据关于通用原药的生物等效性并不总是激发对仿制药的信心，并不总是这种信息可用。

来自NSAID类的药物的历史始于XVII世纪，广泛使用具有抗炎和镇痛性质的奎宁。 1763年，Edward Stone研究了柳树皮提取物作为奎宁的替代物的功效。 一百年后，柳树皮提取物被积极地用作麻醉剂。 从1824年到1829年，由于大量的工作，通知第一隔离树皮的柳树物质 - 水杨酸，其实，是NSAID类的诞生。 自1860年以来，Kolbe-Schmitt已成为水杨酸合成的主要方法。 第一个合成的NSAIDs变成了安替比林（phenazone），它出现在他更着名的兄弟 - 阿司匹林之前的14年，并且一直停留在药理学市场上。 接下来是1893年发明的amidopirina（金字塔），它已成为“金标准”，进入民间传说，电影和表演讽刺。

药物镇痛药市场的进一步发展跨越式发展，只遇到每类药物固有的某些并发症。 因此，骨髓毒性阻断了吡唑啉酮衍生物的发展，由于可能的血液学问题，使用Metamizole，1949年发生的药物fenibutazon，也接受了对骨髓毒性的使用的限制，并且第一次被标记为溃疡性系统性并发症。 苯肾上腺素，在1878年生产，因为它发现很晚，具有高神经毒性和增加癌症的风险。

因此，在20世纪70-80年，另一个“金标准” - 乙酰水杨酸的最显着的并发症是LCD并发症。 那种严重的溃疡性新NSAIDs与现有的相比。 下一个重要的步骤是发现酶环氧合酶的两种同种型并产生COX-2的coxibs-选择性抑制剂。 该类NSAID的出现在临床试验的监督下进行.SUCCESS-1研究进一步体积为MEDAL，CONDOR，APPROVe，VIGOR，其中揭示了与血栓形成并发症的风险相关的并发症，后来称为“coxibs危机“。 目前，当由于不良反应的潜在风险而对其使用有合理限制时，市场上可获得的NSAID和药物的安全性评估研究证实了药物的相对安全性。

最强的止痛药

在止痛药类中是最强的阿片类镇痛药，而同时，鉴于目前作为多学科问题的疼痛的感觉，阿片类镇痛药的目的不总是保证足够的治疗疼痛与反射肌反应或肌筋膜综合征肌肉 - 紧张综合征）改变运动模式（运动恐惧症，自然保护和参与慢性疼痛）以及情绪和情感反应的变化。

同时，许多关于NSAID的有效性的研究现在导致在不同风险治疗下的NSAID可比效率的理解，取决于给药方案并且根据特定药物的药代动力学和药效学及其剂型规定长度。

前景止痛药

尽管在药物学时代使用镇痛剂已经有一个多世纪的持续研究各种新的具有镇痛活性的药物， - 是作用于疼痛形成的不同病理生理阶段的药物（伤害感受系统），以及调查药物具有抑制疼痛传播的结构的活性（抗伤害感受系统）。
同时在日常临床实践中的最大价值，最近的尝试减轻了对目的地方命名法阿片样物质的注册的要求。 然而，每个创新是正面的。 当换向规则目标阿片类负荷控制责任的应用，目的，适当的定义读数将落在医生的肩膀上。 想要被从业者感知，可以让初级保健医生遵守顺序治疗，识别疼痛的来源和病理生理机制，充分地通过第一次治疗的所有阶段，正确地向患者解释疼痛治疗的任务，效果，以评估心理社会目的地风险因素麻醉和阿片类药物的存在，最后，选择阿片类镇痛药，遵循其应用的正确性 - 时间会告诉。