使用说明：曼月乐

活性物质左炔诺孕酮

ATX代码G02BA03塑料IUD与gestagens

药理组

雌激素 他们的同系物和拮抗剂

香精分类（ICD-10）

N85.0子宫内膜腺增生

子宫内膜增生过程，子宫内膜囊性腺体增生

N92丰富，频繁，月经不调

Metromenorragii，月经过多，月经过多，主要脑炎，特发性月经过多，月经过多，功能性甲状腺功能亢进，原发性月经过多

Z30监测避孕用具

局部避孕，口服避孕，局部避孕，妊娠特发性预防，激素避孕，避孕，预防妊娠，预防意外怀孕，避孕宫内避孕，孕激素受体现象避孕，宫内避孕装置的安装和拆除避孕）

Z30.0关于避孕的一般建议和建议

安全性行为，子宫内避孕，避孕避孕，子宫内避孕，口服避孕，哺乳期口服避孕和雌激素禁忌症，Postcoital避孕，预防妊娠，预防妊娠，紧急避孕，预防妊娠，青少年避孕，预防怀孕（避孕）

组成

宫内治疗系统1个

活性物质：

左炔诺孕酮52毫克

辅助物质：聚二甲基硅氧烷弹性体 - 52mg

剂型说明

将子宫内治疗系统（IUD）置于导管中。 该系统由置于T形体上的白色或几乎白色的激素弹性芯组成，并覆盖有调节左炔诺孕酮释放的不透明膜。 T形体在一端设有一个环，另一个肩上有两个肩。 循环连接到循环以移除系统。 系统和导体没有可见的杂质。

药理作用

药理作用是避孕，孕激素。

药效学

MIRENA®-IUD释放左炔诺孕酮主要具有局部促孕作用。 孕激素（左炔诺孕酮）直接释放到子宫腔中，这使得可以以极低的日剂量使用它。 子宫内膜中高浓度的左炔诺孕酮有助于其雌激素和孕激素受体的敏感性降低，使子宫内膜对雌二醇免疫，并发挥强大的抗增殖作用。 使用Mirena®时，观察到子宫内膜的形态学变化和对子宫内异物存在的局部反应弱。 增加子宫颈分泌物的粘度可防止精子渗入子宫。 制剂Mirena®可通过抑制子宫和输卵管中精子的迁移和功能来预防受精。 有些女性经历压迫性排卵。

先前使用曼月乐不会影响生育功能。 约80％的希望生孩子的女性在取出宫内节育器后12个月内就怀孕了。

在Mirena®应用的头几个月，由于抑制子宫内膜的增殖，可以观察到从阴道发现斑点的初始增加。 此后，明显抑制子宫内膜增生导致使用Mirena的妇女的月经出血持续时间和体积减少。 精液出血经常转化为低密度或闭经。 在这种情况下，血浆中卵巢的功能和雌二醇的浓度保持正常。

Mirena®药物可用于治疗特发性月经过多，即子宫内膜不存在增生过程（子宫内膜癌，转移性子宫损伤，粘膜下或大间隙肌瘤节段导致子宫腔变形，子宫腺肌症），子宫内膜炎，月经过多，月经过多，伴有严重hypocoagulation（例如von Willebrand病，严重血小板减少症）的外生动脉疾病和病症，其症状是月经过多。 使用Mirena®3个月后，月经过多的女性的月经失血在使用6个月后减少了62-94％和71-95％。 使用MIRENA®2年，药物的有效性（减少月经失血）与手术治疗方法（消融或切除子宫内膜）相当。 对子宫的亚细胞性肌瘤引起的月经过多可能对治疗不太有利。 减少月经失血降低了缺铁性贫血的风险。 药物Mirena®可减轻痛经症状的严重程度。

在维持雌激素治疗期间，曼月乐类药物在预防子宫内膜增生中的疗效在口服和经皮雌激素应用中同样高。

药代动力学

吸收。 在服用Mirena后，左炔诺孕酮开始立即释放到子宫腔中，如血浆中其浓度的测量所证明的。 药物在子宫腔中的局部高剂量暴露是子宫内膜药物局部作用所必需的，从子宫内膜向子宫肌层的方向提供高浓度梯度（子宫内膜中左炔诺孕酮的浓度超过其在子宫肌层中的浓度超过100次）和血浆中左炔诺孕酮的低浓度血液（子宫内膜中左炔诺孕酮的浓度超过其血浆中的浓度超过1000次）。

体内左炔诺孕酮释放到子宫腔中的速度最初约为20μg/天，5年后降至10μg/天。

分配。 左炔诺孕酮非特异性结合血浆白蛋白，特异性结合SHBG。 约1-2％的循环左炔诺孕酮作为游离类固醇存在，而42-62％与SHBG特异性相关。 在MIRENA的应用中，SHBG的浓度降低。 因此，在使用Mirena制剂期间，与SHBG相关的部分降低，并且游离级分增加。 左炔诺孕酮的平均表观Vd约为106升。

在服用Mirena后，1小时后在血浆中检测到左炔诺孕酮。 在服用Mirena后2周，达到Cmax。 根据释放率的降低，体重55岁以上的育龄妇女血浆中左炔诺孕酮的中位浓度从206 pg / ml（第25〜75个百分位数：151-264 pg / ml）下降，测定为6在12个月后194pg / ml（146-266pg / ml）之前的几个月，60个月后达131pg / ml（113-161pg / ml）。

显示血浆中SHBG的体重和浓度影响左炔诺孕酮的全身浓度，即在低体重和/或高浓度的SHBG下，左炔诺孕酮的浓度较高。 在体重较低（37-55公斤）的育龄妇女中，血浆中左炔诺孕酮的中位浓度约高出1.5倍。

使用MIRENA®伴随雌激素阴道内或经皮使用的绝经后妇女血中的左炔诺孕酮的中值浓度在12个月后测定的257 pg / ml（第25至第75百分位数：186-326 pg / ml）降低，60个月后达149pg / ml（122-180pg / ml）。 随着MIRENA®伴随着口服给药雌激素的使用，12个月后确定的血浆中左炔诺孕酮的浓度增加到约478pg / ml（第25-75百分位数：341-655pg / ml），这是由于诱导HSAG合成球蛋白，结合性激素）。

生物转化。 左炔诺孕酮主要代谢。 血浆中的主要代谢物是3α，5β-四氢螺旋体的非共轭和偶联形式。 基于体外研究（人造培养基（体外））和体内研究的结果，参与左炔诺孕酮代谢的主要同工酶是CYP3A4。 同工酶CYP2E1（同工酶细胞色素P450），CYP2C19（细胞色素P450同工酶）和CYP2C9（细胞色素P450同工酶）也可以参与左炔诺孕酮的代谢，但程度较低。

消除。 左炔诺孕酮从血浆中的总清除率约为1ml / min / kg。 以不变的形式，左炔诺孕酮只能微量排泄。 代谢物通过肠和肾分泌，排泄系数约为1.77。 T1 / 2在终末期，以代谢物为主，约为一天。

线性/非线性。 左炔诺孕酮的药代动力学依赖于SHBG的浓度，其又受雌激素和雄激素的影响。 使用MIRENA®时，观察到SHBG的平均浓度降低约30％，伴随着血浆中左炔诺孕酮浓度的降低。 这表明左炔诺孕酮随时间的非线性药代动力学。 鉴于Mirena®主要是局部效应，左炔诺孕酮的系统浓度变化对Mirena®有效性的影响是不太可能的。

适应症

避孕;

特发性月经过多;

在雌激素替代治疗期间预防子宫内膜增生。

禁忌

对药物组分的过敏反应;

怀孕或怀疑;

盆腔器官存在或复发性炎症性疾病;

泌尿生殖道下部感染;

产后子宫内膜炎

过去3个月内的化脓流产;

宫颈炎;

伴随感染易感性增加的疾病;

宫颈发育不良;

子宫或宫颈恶性肿瘤;

孕激素依赖性肿瘤，包括 乳腺癌

不良病因的病理性子宫出血;

子宫先天性或获得性异常，包括 纤维瘤导致子宫腔变形;

急性疾病或肝肿瘤;

65岁以上的女性未研究过MIRENA®，因此不推荐使用MIRENA®。

小心

咨询专家后：

偏头痛，视力不对称丧失的局灶性偏头痛或指示大脑短暂性脑缺血的其他症状;

头痛严重

黄疸;

严重动脉高压;

严重循环障碍，包括 中风和心肌梗死;

先天性心脏病或心脏瓣膜疾病（由于发生败血性心内膜炎的风险）。

我们应该讨论在存在或首次发生以下任何一种情况时移除系统的权宜之计。

怀孕和哺乳期

怀孕。 使用Mirena®是怀孕怀疑或怀疑的。

MIRENA®在妇女中的妊娠非常罕见。 但如果宫内节育器从子宫腔脱垂，女性不再受到怀孕的保护，在咨询医生之前应该使用其他避孕方法。

在使用曼月乐®期间，一些女性没有月经出血。 没有月经不一定是怀孕的迹象。 如果一个女人没有月经，同时有其他怀孕的迹象（恶心，疲劳，乳腺压痛），那么你需要看医生检查和进行妊娠试验。

如果孕妇在应用Mirena®期间发生怀孕，建议移除宫内节育器，任何留在原位的宫内避孕药会增加自然流产和早产的风险。 去除Mirena®或探查子宫可导致自然流产。 如果不可能轻轻地清除子宫内避孕药，应该讨论药物流产的可行性。 如果一个女人想要怀孕，宫内节育器不能被去除，那么应该告诉患者这些风险，特别是妊娠中期脓毒症流产的可能风险，产后脓性败血症可能会由于败血症而复杂化，败血性休克和死亡以及早产的可能后果。 在这种情况下，应仔细监测怀孕过程。 有必要排除异位妊娠。 应该告诉她应该报告所有的症状，表明怀孕的并发症，特别是下腹部的痉挛性疼痛，出血或血液从阴道排出的出现，体温的增加。

Mirena®制剂中所含的激素被释放到子宫腔中。 这意味着胎儿暴露于相对较高的局部浓度的激素，尽管通过血液和胎盘，激素进入少量。 由于子宫内应用和激素的局部作用，有必要考虑到对胎儿的病毒效果的可能性。 由于Mirena®具有较高的避孕效果，与使用怀孕结果相关的临床经验有限。 但是，应该通知一名妇女，目前没有使用Mirena®在出院前继续怀孕而导致的出生缺陷证明，而不需要移除宫内节育器。

母乳喂养期 使用Mirena®母乳喂养儿童不禁忌。 在母乳喂养期间约0.1％左炔诺孕酮的剂量可以进入婴儿的身体。 然而，在安装Mirena®后，不太可能对婴儿的剂量释放到子宫内。

据信，在出货后6周内使用曼月乐®对儿童的生长发育没有有害影响。 用gestagens进行单一疗法不会影响母乳的数量和质量。 有报道说，在哺乳期期间，使用Mirena®的妇女出现罕见的子宫出血病例。

去除MIRENA®后，女性恢复生育能力。

副作用

在大多数妇女安装了曼月乐®药物后，循环出血的特征发生变化。 在MIRENA®的前90天，22％的女性报告出血持续时间增加，67％的女性出现不规律出血，这些事件发生率分别下降到3％和19％第一年的使用结束。 同时，在使用前90天内，11％的患者闭经发展为0％，罕见出血。 到第一年申请结束时，这些现象的频率分别提高到16％和57％。

随着Mirena®制剂的使用与长期的雌激素替代疗法的结合，在大多数女性中，在使用的第一年，循环性出血逐渐停止。

关于不良反应（HP）发生频率分为非常频繁（≥1/ 10），频繁（从≥1/ 100到<1/10），不频繁（从≥1/ 1000到<1/100） ，罕见≥1/ 10000〜<1/1000），频率未知。 在表中，HP由MedDRA根据器官系统的类别表示。 根据“避孕”和“特发性月经过多”的指征，频率数据反映了临床试验中记录的惠普的近似发病率，涉及5,091名妇女。 惠普在临床研究过程中报道了“预防雌激素替代疗法中的子宫内膜增生”（包括514名女性）所表明的Mirena®制剂。

为了描述具体的反应，它们的同义词和相关状态，在大多数情况下，使用与曼月乐对应的术语。

附加信息

如果一名建立的Mirena®药物的孕妇怀孕，异位妊娠的相对风险就会上升。

伴侣可以在性交中感受线。

根据“预防雌激素替代治疗期间子宫内膜增生症”的指示使用Mirena®制剂时，发生乳腺癌的风险是未知的。 已报道乳腺癌病例（频率未知，见“谨慎”和“特殊说明”）。

母乳喂养期的妇女不包括在Mirena®的临床研究中。 同时，在大规模上市后研究Mirena®药物的安全性，母乳喂养期间子宫穿孔的风险增加。

已报告以下HP与安装或清除Mirena®的步骤有关：手术过程中出现疼痛，手术中出血，与安装相关的血管迷走反应，伴有眩晕或昏厥。 该程序可引起癫痫患者的癫痫发作。

感染。 安装宫内节育器后，已报告败血症（包括链球菌A组败血症）病例（见“特殊说明”）。

相互作用

通过同时使用作为酶诱导剂的物质，特别是涉及药物代谢的细胞色素P450同工酶，例如抗惊厥药（例如苯巴比妥，苯妥英，卡马西平）和感染（例如利福平，利福布汀，奈韦拉平，依法韦仑）。 这些药物对MIRENA®的有效性的影响是未知的，但据信这是不重要的，因为MIRENA®制剂主要是局部作用的。

给药和管理

宫内。 药物Mirena®被引入子宫腔，并保持有效5年。 开始时左炔诺孕酮在体内的释放速率约为20μg/天，五年后降低至约10μg/天。 左炔诺孕酮的平均释放速率约为14μg/天，持续5年。 Mirena®可用于接受激素替代疗法的妇女，与不含孕激素的口服或经皮雌激素制剂组合使用。

按照医疗指示进行的MIRENA®的正确安装，Perl指数（反映了年内使用避孕药品的100名妇女的妊娠次数的指标）为1年左右，约为0.2％。 累积指数反映了100名使用避孕药具的妇女5年的怀孕人数为0.7％。

使用和处理宫内节育器的说明

Mirena®制剂在无菌包装中交付，该包装仅在安装IUD之前打开。 处理开放系统时，必须遵循无菌规则。 如果包装的不育症似乎受损，宫内节育器应作为医疗废物销毁。 也应该从宫内节育器子宫切除，因为它含有激素的遗骸。

安装，拆卸和更换宫内节育器

Mirena®制剂只能由具有该海军经验的医生安装，或经过良好的执行该程序的培训。

在安装Mirena®之前，应该向女性通报该宫内节育器的有效性，风险和副作用。 有必要进行一般的妇科检查，包括盆腔器官和乳腺的研究，以及对子宫颈涂片的研究。 有必要排除怀孕和性传播疾病，生殖器官的炎性疾病应完全治愈。 确定子宫的位置和其腔的大小。 如果您需要在引入Mirena®宫内节育器之前观察子宫，应进行盆腔器官的超声检查。 妇科检查后，将特殊器械引入阴道，即所谓的。 阴道镜，并用防腐溶液治疗宫颈。 然后，将Mirena®制剂通过薄而柔软的塑料管注入子宫。 特别重要的是Mirena®在子宫中的正确位置，确保孕妇对子宫内膜的均匀作用，防止IUS的驱逐并为其最大效力创造条件。 因此，应仔细遵循安装Mirena®准备工作的说明。 由于安装在不同IUD的子宫中的技术不同，因此应特别注意安装特定系统的正确技术。

一个女人可以感觉到系统的引入，但不应该让她痛苦。 在介绍之前，如有必要，可以应用宫颈局部麻醉。

在某些情况下，患者可能有宫颈狭窄。 对这些患者使用曼月乐®时，请勿过度使用。

有时在引入宫内节育器后，会观察到皮肤的疼痛，头晕，出汗和苍白。 鼓励妇女在Mirena®管理后休息一段时间。 如果在平静的一个半小时的时间内停留，这些现象就不会通过，子宫内系统有可能不正确。 应进行妇科检查; 如有必要，系统将被删除。 在某些女性中，使用Mirena®可引起皮肤过敏反应。

该妇女需要在安装后4-12周内重新检查，然后 - 一年或一年以上，如果有临床症状。

在育龄妇女中，Mirena®应在月经开始后七天内放置在子宫腔中。 在月经周期的任何一天，药物Mirena®可以被新的宫内节育器代替。 宫内节育器也可以在妊娠前三个月流产后立即安装，只要没有生殖器炎症性疾病。

产后宫内节育器放置应在子宫退化发生时进行，但不得早于分娩后6周。 随着亚溶液的延长，应消除产后子宫内膜炎，并且推迟使用Mirena®药物的问题的解决方案，直到退化结束才能推迟。 如果在手术过程中或手术后难以设置宫内节育器和/或非常严重的疼痛或出血，应立即进行身体检查和超声波以排除穿孔。

为了在雌激素治疗替代雌激素治疗闭经期间保护子宫内膜，可以随时服用Mirena？ 在经期持续的妇女中，这种情况是在月经出血或撤退出血的最后几天进行的。

通过仔细拉镊子夹紧的镊子去除Mirena®制剂。 如果细丝不可见，并且系统在子宫腔中，则可以使用用于提取IUD的牵引钩来移除。 这可能需要扩大子宫颈管。

安装后5年后，系统应予以移除。 如果女人想要继续使用相同的方法，则可以在删除以前的系统后立即安装新系统。

如果在育龄妇女中需要进一步的避孕措施，则应在月经期间进行子宫内节育器的移除，只要维持月经周期即可。 如果系统在周期中被移除，而女人在前一周发生过性交，她有怀孕的危险，除非新系统在拆除旧系统后立即安装。

宫内节育器的安装和拆除可伴有一定的疼痛和出血。 该程序可引起癫痫患者血管迷走反应，心动过缓或癫痫发作引起的晕厥，特别是对这些病症或子宫颈狭窄倾向的患者。

删除Mirena®后，您应该检查系统的完整性。 在移除IUS的困难下，在T形体的水平肩上有孤立的激素弹性体芯滑脱的情况，因此它们被隐藏在芯内。 一旦IUD的完整性得到确认，这种情况就不需要额外的干预。 水平臂上的限位器通常可防止芯与T形体完全分离。

一些患者的附加信息

儿童和青少年。 MIRENA®仅在月经初潮（设定月经周期）后才会显示。

老年患者 MIRENA®尚未在65岁以上的女性中进行研究，因此不推荐使用MIRENA®。

MIRENA®不适用于65岁以下严重子宫萎缩的绝经后妇女的首选药物。

肝功能受损的患者 药物Mirena®禁用于急性疾病或肝肿瘤的妇女（见“禁忌症”）。

肾功能受损的患者 药物Mirena®尚未在肾功能受损的患者中进行研究。

介绍说明

它仅由医生使用无菌仪器安装。

MIRENA®提供无菌包装的导体，在安装前无法打开。

不要重新灭菌 仅供单次使用。 如果内包装损坏或打开，请勿使用MIRENA®。 在包装上指定的月份和年份到期后，请勿安装MIRENA®。 在安装之前，您应该阅读有关使用Mirena®的信息。

准备介绍

1.进行妇科检查以确定子宫的大小和位置，并排除任何生殖器，怀孕或其他妇科禁忌症急性炎性疾病的迹象，以安装Mirena®。

2.使用镜子可视化子宫颈，并用防腐溶液完全治疗子宫颈和阴道。

3.如有需要，请助理助理。

用镊子抓住子宫颈的前唇。 用谨慎的牵引钳拉直子宫颈管。 在使用曼月乐®制剂的整个管理期间，镊子应处于此位置，以确保插入仪器前面的子宫颈的谨慎牵引。

5.仔细推动子宫探针通过腔至子宫底部，确定子宫颈管的方向和子宫腔的深度（从外侧喉部到子宫底部的距离），排除子宫腔，粘连和粘膜下肌瘤。 如果子宫颈管狭窄，推荐使用延长的运河，并可以使用麻醉/宫缩阻塞。

介绍

1.打开无菌包装。 之后，所有操作都应使用无菌仪器和无菌手套进行。

2.将滑块向箭头方向推到最远位置，以便将IUD插入导体内。

重要提示：请勿向下移动滑块，因为这可能会导致Mirena®过早释放。 如果发生这种情况，系统不能重新插入导体。

3.在将滑块保持在最远位置的同时，根据从外喉至子宫底部测量的探头距离设置分度环的上边缘。

4.继续将滑块保持在最远位置，将导体轻轻推入宫颈管进入子宫，直到指环距子宫颈约1.5-2厘米。

重要提示：不要努力推动指挥。 如有需要，应扩大子宫颈管。

5.握住导体不动，将滑块滑动到标记，打开Mirena®准备的水平肩。 等待5-10秒，直到水平衣架完全打开。

6.小心地向内推导体，直到指环与子宫颈接触。 曼月乐®准备工作现在应该处于基础。

7.将导体保持在同一位置时，请尽可能向下移动滑块，释放Mirena®准备。 将滑块固定在同一位置时，通过拉动导线小心地取下导体。 切断线，使其长度距离子宫外侧2-3厘米。

重要提示：如果系统安装正确，您需要检查Mirena®制剂的位置，例如超声波，或者如有必要，请取出系统并引入新的无菌系统。 如果系统不完全在子宫腔内，则取出系统。 远程系统不应重复使用。

去除/更换MIRENA®

拆卸/更换MIRENA®之前，有必要阅读使用说明书。

通过镊子捕获的线仔细拉扯Mirena®制剂（图8）。

删除旧的后，您可以立即安装新的海军。

过量

未标记

特别说明

在安装Mirena®制剂之前，应避免子宫内膜的病理过程，因为在使用的头几个月经常会出现不规则的出血/斑点。 此外，在继续使用以前规定用于避孕的Mirena®的女性中，在雌激素替代治疗开始后的出血事件中，有必要排除子宫内膜的病理过程。 在长期治疗期间出现不规则出血时，也必须采取适当的诊断措施。

Mirena®不用于Postcoital避孕。

在先天性或获得性瓣膜性心脏病的妇女中，应谨慎使用Mirena®，这是指脓毒性心内膜炎的风险。 安装或取出宫内节育器时，为了预防目的，这些患者应开出抗生素。

低剂量左炔诺孕酮可影响葡萄糖耐量，因此应使用Mirena®定期检查患有糖尿病的妇女的血液含量。 一般来说，不需要更换降血糖药物的剂量。

息肉病或子宫内膜癌的一些表现可被不规则出血掩盖。 在这种情况下，需要进行额外的检查来澄清诊断。

MIRENA®不适用于从未怀孕的年轻女性的首选药物，也不适用于严重子宫萎缩的绝经后妇女。

可用数据表明，使用Mirena®不会增加绝经后妇女50岁以下乳腺癌的风险。 由于根据“预防雌激素替代疗法进行子宫内膜增生症”的指示，在研究Mirena®制剂期间获得的数据有限，根据该指征使用Mirena时，乳腺癌的风险无法确定或反驳。

低血压和闭经。 育龄妇女的轻度和闭经逐渐发展，在Mirena®第一年结束时大约在57％和16％的病例中。 如果在上一期开始后6周没有月经，应排除怀孕。 如果没有其他怀孕迹象，则不需要重复的怀孕妊娠试验。

当Mirena®以连续模式与雌激素替代疗法结合使用时，大多数妇女在第一年逐渐发展为闭经。

骨盆器官炎症性疾病（PID）。 导体管有助于在安装过程中保护MIRENA®制剂免受感染，而Mirena®药物输送装置是专门设计的，以尽量减少感染的风险。

使用IUD的患者的PID通常被称为性传播疾病。 已经确定，多个性伴侣的存在是PID的风险因素。 PID可以产生严重后果：能够破坏生殖功能，增加异位妊娠的风险。

与其他妇科手术或外科手术一样，尽管这种情况很少发生，但宫内节育器插入后可能会发生严重感染或败血症（包括A型链球菌败血症）。 由于复发性子宫内膜炎或PID，以及对治疗几天有抗药性的严重或急性感染，应删除Mirena®制剂。 如果一个女人在下腹部持续疼痛，发冷，发热，与性交有关的疼痛（性交痛），长时间或大量出血/阴道出血，改变阴道分泌物的性质，应立即咨询医生。 宫内节育器插入后不久发生的严重的疼痛或发热可能表示必须立即治疗的严重感染。 即使只有个别症状表明感染的可能性，细菌学研究和监测也被指出。

开除。 部分或完全驱赶任何宫内节育器 - 出血和疼痛的迹象。 月经期间子宫肌肉的收缩有时会导致宫内节育器的移位甚至从子宫开除，从而导致避孕效果的终止。 部分驱逐可能会降低曼月乐®的有效性。 因为Mirena®减少月经失血，增加可能表明IUS驱逐。 建议女士用手指检查线，例如淋浴时。 如果一名妇女发现宫内节育器排出或脱垂的迹象，或者没有摸索线索，应避免性交或其他避孕方法，并尽快咨询医生。

如果位置不正确，应该删除宫内节育器。 同时，可以安装一个新的系统。

有必要向女士解释如何检查Mirena®的长丝。

穿孔和渗透。 IUD的身体或子宫颈的穿孔或穿透很少发生，主要是在安装过程中，并且可能降低Mirena®制剂的有效性。 在这些情况下，系统应该被删除。 如果IUS的穿孔和移植的诊断被延迟，则可能发生诸如粘连，腹膜炎，肠梗阻，肠穿孔，脓肿或相邻内脏器官的侵蚀等并发症。 母乳喂养妇女子宫穿孔的风险增加。 输送੏