使用说明：异维A酸（Isotretinoinum）

药理组

皮肤的意思

病理分类（ICD-10）

L21脂溢性皮炎

脂溢性皮炎，皮脂分离增加，脂溢性湿疹，头皮脂溢性皮炎，脂溢性皮炎，脂溢性皮炎，脂溢性脂溢性皮炎

L70痤疮

痤疮结节囊肿，痤疮，粉刺，粉刺，痤疮治疗，丘疹性脓疱痤疮，丘疹脓疱，脓疱痤疮，痤疮，痤疮，痤疮，寻常痤疮，结节囊性痤疮，结节囊性痤疮

L70.0寻常痤疮

Ugropodobnye皮疹，先天性青春痘，寻常痤疮，寻常痤疮，常见痤疮，痤疮排出，青春痘，青春痘，年轻痤疮

L71酒渣鼻

粉红痤疮，粉刺红，粉刺粉红，红发

L71.0周期性皮炎

周围皮炎

代码CAS 4759-48-2

异维A酸的特征

黄橙色或橙色结晶粉末。 分子量为300.44。

药理

药理作用 - 抗炎，抗脂溢性，皮肤保护，A-维生素样，抗痤疮。

使细胞终末分化正常化，抑制皮脂腺导管上皮细胞的增殖，形成碎屑，促进其排出。 减少产量并促进皮脂的释放。

给药时，吸收是可变的，生物利用度低且可变; 接待与食物一起提高生物利用度2倍。 Tmax - 2-4小时与血浆蛋白结合（主要与白蛋白结合） - 99.9％。 代谢形成三种主要的生物活性代谢物--4-氧代 - 异维甲酸（主要代谢产物），维甲酸和4-氧代 - 视黄酸，以及不太重要的代谢产物，包括葡萄糖醛酸。 由于体内异维A酸和维甲酸可逆地相互转化，因此维甲酸的代谢与异维A酸的代谢有关。 异维A酸20-30％的剂量通过异构化代谢。 在异维A酸在人体中的药代动力学中，肠肝循环可以起到重要作用。 体外研究表明，异烯嗪素代谢涉及同工酶CYP2C8，CYP2C9，CYP3A4和CYP2B6细胞色素P450。 T1 / 2异维A酸 - 19小时，4-氧代 - 异喹啉 - 29小时。 它由肾脏和胆汁以大约相等的量排泄。

异维A酸的应用

用于口服和直肠给药：严重形式的痤疮（结节囊性，脓疱性，痤疮有瘢痕形成的风险）; 痤疮，不适合其他类型的治疗。

局部应用：寻常痤疮，脂溢性皮炎，酒渣鼻，口周皮炎。

禁忌

口服和直肠给药的超敏反应：妊娠，既定或计划（可能是致畸和胚胎毒性作用），母乳喂养期，肝功能不全，维生素过多症A，严重高脂血症，伴随的四环素治疗; 用于直肠给药（另外）：直肠疾病; 局部应用：不建议在怀孕，哺乳和计划怀孕的妇女中应用于大面积皮肤。

使用限制

全身用途：糖尿病，抑郁史，肥胖症，脂质代谢紊乱，酒精中毒。

怀孕和哺乳期

怀孕期间禁忌（致畸和胚胎毒性作用）。

FDA对胎儿的作用类别为X.

在治疗期间，应停止母乳喂养。

异维A酸的副作用

系统效果

来自神经系统和感觉器官：过度疲劳，头痛，颅内压增高（假性脑肿瘤：头痛，恶心，呕吐，视力受损，视神经水肿），惊厥发作，干眼症，孤立性视力障碍，畏光，干扰暗适应（减少暮光视野的清晰度）; 很少 - 抑郁症，精神病，自杀念头，颜色感知的侵犯（药物停药后通过），透镜状白内障，角膜炎，睑缘炎，结膜炎，眼睛刺激，视神经炎; 某些音频听力受损。

在消化道方面：口腔粘膜干燥，牙龈出血，牙龈发炎，恶心，腹泻，炎症性肠病（结肠炎，回肠炎），出血，胰腺炎（特别是同时伴有高甘油三酯血症800 mg / dL以上） ）。 描述了具有致命结果的罕见胰腺炎病例，肝转氨酶活性和个体肝炎病例的短暂和可逆性增加（在许多这些病例中，这些变化没有超出常规的极限并且在治疗期间恢复到基线，但是在某些情况下，有必要减少剂量或取消药物）。

在造血系统方面：贫血，血细胞比容减少，白细胞减少，中性粒细胞减少，血小板数量增加或减少，ESR加速。

在呼吸系统方面：很少 - 支气管痉挛（更常见于患有支气管哮喘的患者）。

在肌肉骨骼系统方面：肌肉疼痛，血清中血清CK浓度升高或无血清，关节疼痛，骨质增生，关节炎，韧带和肌腱钙化，肌腱炎。

皮肤：手掌和脚掌皮肤脱皮，皮疹，瘙痒，面部皮疹/皮炎，出汗，化脓性肉芽肿，甲沟炎，甲状腺营养不良，肉芽组织增生增多，头发持续变薄，可逆性脱发，暴发性痤疮，多毛症，色素沉着过度，光敏化，皮肤轻微创伤。 在治疗开始时，可能会出现痤疮恶化，持续数周。

维生素过多症引起的影响A：皮肤干燥，粘膜，包括 嘴唇（唇炎），鼻腔（出血），喉和咽（声音嘶哑），眼睛（结膜炎，可逆性角膜混浊和隐形眼镜不耐受）。

其他：淋巴结病，血尿，蛋白尿，血管炎（全身过敏，肾小球肾炎，由革兰氏阳性病原体（金黄色葡萄球菌）引起的局部或全身感染高血糖症）。

外用：皮肤变红，治疗第2周出现新的皮疹，不需要停药，过敏反应; 可能（长期使用） - 唇炎，结膜炎，干燥和皮肤脱皮。

相互作用

同时使用异维A酸与其他维甲酸（包括阿维A，维甲酸，视黄醇，阿达米林）会增加维生素A过多的风险。由于四环素增加了颅内压增高的风险，因此禁止同时使用异维A酸（已报道有几例假性肿瘤发展） ）。 异维A酸可以减弱黄体酮的作用，因此，在用异维A酸治疗期间，不应使用含有小剂量黄体酮的避孕药。 同时使用增加光敏性的药物（包括磺胺类药物，四环素类药物，噻嗪类利尿剂）会增加晒伤的风险。

通过同时使用四环素组的抗生素以及糖皮质激素的局部应用，软膏的作用被削弱。

管理途径

内，外，直肠。

异维A酸的注意事项

在治疗期间，有必要控制脂质，葡萄糖，肝功能的水平。 鼓励糖尿病患者更频繁地监测血糖。

育龄妇女需要在治疗结束前，治疗期间和治疗结束后的1个月内采取可靠的避孕措施。 如果怀孕，应该因医疗原因而中断。

在结肠炎，视觉障碍和假瘤的症状的情况下，停止治疗。 如果怀疑是大脑的假性肿瘤，则进行神经系统检查。

不要给接受维甲酸组的其他药物的患者开处异维A酸（避免维生素A过多症）。

有必要避免高日照，包括。 紫外线疗法。

在异维A酸的治疗中，隐形眼镜的耐受性降低是可能的。 戴隐形眼镜的患者如果有副作用，应戴眼镜。

不要在眼睛周围的皮肤上涂抹软膏，并严重急性炎症; 不适用于粘膜。