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说明

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使用说明:Implanon NXT

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活性物质:依托孕烯

ŔŇŐ 代码: G03AC08依托孕烯

药理学团体

避孕药[雌激素,孕激素; 他们的同系物和拮抗剂]

美学分类(ICD-10)

Z30监测避孕药具的使用

局部避孕,避孕口服,局部避孕,妊娠的情景预防,激素避孕,避孕,预防怀孕,预防意外怀孕,避孕宫内避孕,具有雄激素化现象的妇女的避孕,安装和拆除宫内节育器,预防怀孕避孕)

Z30.0关于避孕的一般建议和建议

安全性行为宫内避孕器避孕避孕宫内避孕口服避孕药泌乳期和雌激素禁忌症的口服避孕,避孕,预防妊娠,预防意外妊娠,紧急避孕,预防性怀孕,青少年避孕,预防怀孕(避孕)

组成

植入1个人。

活性物质:

依托孕烯68毫克

辅助物质:硫酸钡 - 15毫克; 乙烯和乙酸乙烯酯共聚物(28%乙酸乙烯酯) - 43mg; 乙烯和乙酸乙烯酯共聚物(14%乙酸乙烯酯) - 15mg

剂型说明

从白色到白色的具有淡黄色或褐色色调的单结植入物被置于无菌一次性涂药器的针中。

应该很容易地从涂药器上移除植入物。

种植体的尺寸:

- 长度从3.8到4.2厘米;

- 直径 - 从1.95到2.05毫米;

- 壳厚度从54到66微米。

药理作用

药理作用 - 避孕。

药效学

药物ImplanonNXT®是一种不透射线,无菌,一次性使用的涂药器,含有依托孕烯植入物,不可生物降解。 乙炔基孕烯醇是去氧孕烯的生物活性代谢产物,是一种广泛用作口服避孕激素(OC)的孕激素。 在结构上,它是19-去甲睾酮的衍生物,以高亲和力与靶器官中的孕酮受体结合。 依托孕烯的避孕作用主要是通过抑制排卵来实现的。 在使用的头两年内没有观察到排卵,在第三年只有很少的情况发生。 依托孕烯除了抑制排卵外,还会引起子宫颈分泌粘度的增加,阻止精子的通过。 临床研究在18-40岁的妇女进行。 尽管没有直接的比较,植入物的避孕效果至少可以与联合OC的避孕效果相比(超过99%)。 由于ImplanonNXT®的避孕效果并不取决于女性严格遵守每日,每周或每月的方案,所以达到了高度的预防妊娠的目的。 依托孕烯的避孕效果是可逆的,这反映在移除植入物后的正常排卵月经周期的快速恢复中。 尽管依托孕烯抑制排卵,但卵巢活性并未完全抑制。 血浆中雌二醇的平均浓度仍然高于在卵泡形成的早期阶段观察到的值。 依托孕烯不影响骨矿物质密度和脂质代谢的变化。 含有孕激素的避孕激素药物的使用可能对胰岛素抵抗和葡萄糖耐量有影响。 已经显示使用ImplanonNXT®的患者痛经较少见。

药代动力学

吸。 植入后,依托孕烯迅速被吸收到循环血液中。 1天后达到抑制排卵的浓度。 在1-13天后,达到血浆中的Cmax(从472至1270pg / ml)。 来自植入物的依托孕烯的释放速率随着时间的推移而降低,导致给药后头几个月血浆浓度迅速降低。 在第一年的末尾,第三年的平均浓度约为200 pg / ml(150-261 pg / ml),慢慢下降到156 pg / ml(111-202 pg / ml) 。 观察到的血浆浓度变化可能部分是由于体重的差异。

分配。 依托孕烯与血浆蛋白结合95.5-99%,大部分与白蛋白结合,较少程度与球蛋白结合性激素结合。 中心室的Vd和总Vd分别为27和220 L,在ImplanonNXT®发现女性身体的过程中,这些值不太可能发生变化。

代谢。 乙炔基孕烯醇经历羟基化和还原。 代谢产物是硫酸盐和葡萄糖醛酸。

排泄。 用依托孕烯静脉注射,平均T1 / 2约为25小时,离血浆的清除约为7.5升/小时。 在施用药物期间清除率和T1 / 2保持恒定。 依托孕烯及其代谢产物以游离甾体形式和缀合物形式由肾脏和肠道(比例为1.5:1)排泄。 在母乳喂养期间对妇女施用后,在前4个月中,依托孕烯以0.44-0.5的乳/血浆比例在母乳中排泄。 用母乳进入婴儿体内的依托孕烯的平均剂量大约是孕酮日剂量依托孕烯的0.2%(当每1kg儿童体重重新计算时约为2.2%)。 结果表明,随着时间的推移,浓度逐渐和统计上显着降低。

适应症

避孕。

禁忌

只有含有孕激素的避孕激素不能用于下列任何疾病或疾病。 如果出现上述任何一种情况,则在使用ImplanonNXT®时应立即停用该药物。

对ImplanonNXT®的活性物质或任何辅助物质过敏;

(包括血栓形成,深静脉血栓性静脉炎,肺栓塞,心肌梗塞,缺血性或出血性脑血管疾病)中的血栓形成(动脉和静脉)和血栓栓塞;

抗磷脂抗体的存在;

偏头痛伴局灶性神经症状;

乳腺癌,包括 在历史上;

建立或怀疑恶性激素依赖性肿瘤;

良性或恶性肝肿瘤目前或在病史;

严重形式的肝脏疾病(功能性肝脏标本正常化之前) 黄疸,先天性高胆红素血症(包括在病史中);

不受控制的动脉高血压;

不明原因的阴道流血;

怀孕(包括涉嫌);

童年。

谨慎地(在存在下列任何条件或风险因素的情况下,在决定开始使用ImplanonNXT®之前,应该权衡使用种植体对每个女性的可能风险的益处,并与她讨论。如果出现损伤,或出现任何这些情况,女性应该咨询医生,之后医生必须决定是否继续或取消ImplanonNXT®:由于外科医生或其他原因导致的长时间的固定; (包括短暂性脑缺血发作,心绞痛,复杂的心脏瓣膜疾病,心房纤颤,广泛的创伤); 持续性动脉高血压; 糖尿病,包括 糖尿病伴糖尿病血管病变; 遗传性或获得性动脉血栓形成倾向, 蛋白C,蛋白S,抗凝血酶III缺乏; 轻中度肝功能正常的功能性肝脏标本; 用抗凝剂治疗; 严重的忧郁症。

怀孕和哺乳期

在怀孕期间不使用ImplanonNXT®。 如果在使用Implanon期间怀孕,NXT®种植体应该被移除。 临床前研究发现非常高剂量的孕激素化合物可以引起女性胎儿的男性化。 有关ImplanonNXT®对孕妇和胎儿身体影响的信息不足。

药物ImplanonNXT®不会影响母乳的形成和质量(蛋白质,乳糖或脂肪浓度)。 但据了解,少量依托孕烯在牛奶中排泄。 基于平均每日150毫升/公斤的每日牛奶摄入量,依托孕烯释放一个月后计算出的儿童的平均日剂量为约27ng / kg /天。 这相当于估计的绝对母体每日剂量的约0.2%(当重新计算每1kg儿童体重时为约2.2%)。 在母乳喂养期间,牛奶中的依托孕烯浓度逐渐降低。

根据现有数据,在哺乳期间使用ImplanonNXT®是可能的,但是只有在医生的监督下才能进行婴儿的发育和成长。 药物ImplanonNXT®应该在分娩后4周给药。

副作用

在使用ImplanonNXT®药物的妇女中,月经出血的性质可能发生变化。 它们可能包括频率变化(缺失,更少或更频繁),强度(减少或增加)或出血时间。 在20%的女性中,没有出现月经性血性分泌物,相同数量的女性出现更频繁和/或延长的出血。 有时会报告大量出血。 在临床研究中,血性阴道分泌物的变化是停止植入的最常见原因(约11%)。 在使用ImplanonNXT®药物期间,疼痛的月经样斑点往往会有所改善。 头3个月出血的性质,可以预测大多数妇女未来的出血性质。 在临床试验中报告,与使用该药物相关的可能的副作用。

在临床研究中,还研究了在管理地点的违规行为,8.6%的妇女注意到这一点。 给药期间或给药后短时间内观察到的最常见紊乱是红斑(3.3%的妇女)。 还观察到血肿(3%),瘀伤(2%),疼痛(1%)和局部水肿(0.7%)。

在上市后随访期间,罕见情况下观察到临床上显着的血压升高。 还有皮脂溢出的报道。 可能发生过敏性反应,荨麻疹和血管性水肿(或其更严重的过程)和/或更严重的遗传性血管性水肿。 植入物的引入和移除会导致瘀伤,轻微的局部刺激,疼痛或瘙痒。 在解剖部位,纤维化可能发展,可能形成疤痕或脓肿。 可能会发生感觉异常或类似现象,并可能发生植入物丢失或迁移。 当移除植入物时,可能需要手术干预。

在罕见的情况下,宫外孕已有报道(见“特别说明”)。

在使用避孕药物的女性中,注意到以下(严重)不良反应:

- 静脉血栓栓塞症(VTE,深静脉血栓形成和肺栓塞);

- 动脉血栓栓塞;

- 激素依赖性肿瘤(肝肿瘤,乳腺癌);

- 黄褐斑;

- 与胆汁郁积有关的黄疸和/或瘙痒;

- 胆石症;

- 卟啉症

- 系统性红斑狼疮;

- 溶血性尿毒症综合征;

- Sydenham的舞蹈病;

- 怀孕期间的疱疹;

- 与耳硬化相关的听力丧失。

相互作用

其他药物对ImplanonNXT®的影响

避孕激素类药物与其他药物的相互作用可能导致月经出血和/或避孕效果下降。 专门研究与ImplanonNXT®准备相互作用的专门研究尚未开展。 在文献中,报道了以下相互作用(主要是COC,但有时也报道了仅含有孕激素的避孕激素药物)。

肝代谢:与药物 - 微粒体肝酶诱导剂,尤其是细胞色素P450同工酶(例如苯妥英,苯巴比妥,扑普利酮,博文太坦,卡马西平,利福平,还可能与奥卡西平,托吡酯,非盲氨酸酯,灰黄霉素,含有贯叶金丝桃的草药制剂, HIV蛋白酶抑制剂(例如利托那韦,奈非那韦),非核苷逆转录酶抑制剂(例如奈韦拉平,efav urens)和后者的组合,其可以导致性激素清除的增加。

接受以上药物治疗的妇女在使用过程中以及停药后28天内也应使用屏障避孕方法。

长期接受诱导肝脏微粒体酶药物治疗的女性,建议取出种植体并开出非激素(屏障)避孕方法。

与联合使用药物有关的血浆中激素浓度的增加。 抑制微粒体肝酶(例如CYP3A4)的药物(例如酮康唑)可以增加血浆激素浓度。

ImplanonNXT®对其他药物的影响

避孕激素药物可以影响其他药物的代谢。 因此,血浆和组织中的药物浓度可能增加(例如环孢菌素)或降低(例如拉莫三嗪)。

注意:为了确定可能的相互作用,您应该阅读使用同时服用的药物的说明。

给药和管理

在引入药物ImplanonNXT®之前,有必要排除怀孕。 强烈建议医生妇科医生参加培训课程,熟悉使用ImplanonNXT®涂药器和ImplanonNXT®种植体植入和移除技术。 插入植入物之前,必须仔细阅读使用说明,并按照“如何管理ImplanonNKTS®”和“如何移除ImplanonNXT®”一节中的说明插入和移除植入物。

如何申请ImplanonNXT®

药物ImplanonNXT®是一种长效避孕激素。 植入物注入一个种植体,可以留在注射部位3年。 从给药之日起不迟于3年移除种植体。 应她的要求,随时通知一名妇女可能需要移除植入物。 妇科医生可能会考虑在超重女性中更早拔除植入物的可能性。 在移除植入物之后,立即引入另一植入物将导致继续避孕保护。 如果一个女人不想继续使用ImplanonNXT®,但是她需要避孕,应该建议另一种避孕方法。

成功应用和随后去除种植体的基础ImplanonNXT®是根据本指令正确和准确地执行SC植入体。 植入物的插入时间和方法受到影响(参见小节何时管理ImplanoneNXT®,如何管理ImplanoneNKTS®)会导致怀孕。

Implanon种植体NXT®直接进入肩部内侧的皮下,避免损伤位于肱二头肌和三头肌之间的结缔组织深处的主要血管和神经。

紧接着通过触诊插入植入物以检查其在皮下的可用性。如果植入物找不到或者其可用性有疑问,则有必要应用其它诊断方法来确认其存在(参见如何进入subNXT®Implanon)。 在确认植入物之前,女性应该建议使用非激素(屏障)避孕方法。

包装ImplanonNXT®包含用于记录种植体系列数量的用户卡。 医生 - 妇科医生应记下给药日期,注明插入植入物的手,以及计划在用户卡上清除的日期。 产品的包装包含妇科医生记录的贴纸,其中显示植入物系列的数量。

什么时候介绍ImplanonNXT®

重要。 在引入种植体之前,必须排除妊娠。

管理的时机取决于女人最近使用的避孕激素如下。

在上个月没有避孕激素的使用。 即使月经出血仍在继续,植入物应在第一天(月经出血第一天)和第五天的月经周期之间进行施用。

随着植入物的正确引入,不需要另外的避孕方法。 如果偏离建议的着床期,应在接下来的7天内警告女性需要采取屏障避孕方法。 如果在此期间发生性行为,应排除怀孕。

从荷尔蒙避孕方法转向ImplanonNXT®

从联合激素避孕方法(联合口服避孕药(COC),联合荷尔蒙阴道环或联合荷尔蒙透皮贴剂)改变。 植入物应优选在接受最后一种活性片剂(后一种含有活性物质的片剂)COC的一天之后的一天进入,但不晚于通常的片剂间隔后一天或安慰剂片剂COC期间。 在先前已经使用阴道环或透皮贴剂的情况下,植入物应优选在去除当天施用,但不得晚于先前制剂的下一次施用的当天。

随着植入物的正确引入,不需要另外的避孕方法。 如果偏离建议的植入管理期限,应该在7天内警告女性需要使用屏障避孕方法。 如果在此期间发生性行为,则应排除怀孕。

。 当从孕激素避孕法(例如仅含孕激素,注射剂,植入物或激素宫内节育系统(IUS)的片剂改变时,由于有几种类型的促孕方法,植入物的引入应按如下进行:

- 注射避孕激素药物:每天注射植入物,何时应该进行下一次注射;

- 只含孕激素的片剂:女性可以从含有孕激素的片剂到ImplanonNXT®。 植入物必须在最后一片药片后24小时内插入;

- 种植体/宫内节育器:种植体在去除先前植入物或宫内节育器的当天进行施用。

随着植入物的正确引入,不需要另外的避孕方法。 如果偏离建议的植入管理期限,应该在7天内警告女性需要使用屏障避孕方法。 如果在此期间发生性行为,应排除怀孕。

分娩后

- 哺乳期间:分娩后第4周末应插入植入物(见“妊娠和哺乳期间的应用”)。 植入后7天内妇女应使用屏障避孕方法。 如果在此期间发生性行为,则应排除怀孕。

- 在没有母乳喂养的情况下:植入物应在分娩后第21天和第28天之间插入。 随着植入物的正确引入,不需要另外的避孕方法。 如果偏离建议的植入管理期限,应该在7天内警告女性需要使用屏障避孕方法。 如果在此期间发生性行为,应排除怀孕。

如何管理ImplanonNXT®

根据说明,成功应用和随后取出ImplanonNXT®准备工作的基础是正确和准确地执行未经处理的非手术植入物。 妇科医生和女性在介绍植入物之后,应该很好地确定植入物的存在。 植入物应直接在皮下施用。 感觉过深(由于神经损伤),植入物迁移(由于w / m或筋膜注射)以及在少数情况下血管内注射会使并发症过深或不正确。 另外,当植入物插入过深时,可能不能触及,并且其定位和/或移除可能是困难的。

ImplanoneNXT®应在无菌条件下进行施用,并且只能由熟悉施用技术的合格妇科医生进行施用。 植入物只能植入一个特殊的涂药器。

建议妇科医生在整个注射过程中始终处于坐姿,以便能清楚地看到注射部位和针头在皮下的运动。

一个女人需要躺在诊疗台的背上,弯曲肘部的非优势手,向外转,使她的手腕平行于她的耳朵,或者她的手位于她的头旁。

确定注射部位,位于肱骨内上髁上方约8-10厘米的非优势手的肩内侧。 应该直接在皮下施用植入物,以避免损伤位于肱二头肌和三头肌之间的肌间沟中皮下组织深处的大血管和神经。

用无菌标记器做2个标记:首先标记植入物将被插入的点; 第二,在第一个标记附近标记一个几厘米的点。 第二个标志随后将在导言中作为指导。

用防腐剂处理注射部位。 进行注射部位的麻醉(例如,使用麻醉剂气雾剂或沿着计划的输送通道在皮肤正下方注射2ml的1%利多卡因)。

将无菌一次性ImplanonNXT®涂药器从植入物所在的水泡中取出。 如果对无菌状态有任何疑问,则不使用涂药器。

在纹理表面区域直接从针上方取下涂药器,并将透明保护帽从包含植入物的针移除。 如果盖子不容易拆除,则不应使用该涂抹器。 你可以看到白色的种植体,看着针尖。 在针头完全插入s / c之前,请勿接触紫色滑块,因为这会导致针头回缩,植入物从敷贴器中过早释放。

用一只手用拇指和食指伸展注射部位周围的皮肤。

大约30°角的针尖刺破皮肤。

施药器下降到水平位置。 用针尖抬起皮肤,针头连续地插入整个长度。 你可以感受到一点阻力,但不要用过度的压力施加压力。 如果针头没有插入整个长度,种植体将无法正确插入。当医生坐在旁边观看时,针的移动更方便观察,而不是从上面看。 在这个位置,针的引入和移动的位置清晰可见。

在将针头插入其整个长度之后,涂抹器被保持在相同的位置。 如有必要,您可以在下一个步骤中用自由手握住涂药器。 通过轻轻按下紫色滑块解锁。 一直向后滑动滑块直至停止。 现在植入物在皮肤下,并且针头在涂药器中被阻塞。 然后,涂药器可以被移除。 如果在手术过程中涂抹器未保持在同一位置,或者品红色滑块没有完全移回,植入物将不会插入。

引入之后,有必要借助于触诊来检查植入物在肩部皮下的存在。 如果需要触诊种植体的两端,确保杆长4厘米。

如果无法感觉到植入物或对其存在有疑问:

- 检查涂药器。 针头应完全拉出,只有密封圈的紫色尖端应可见;

- 可以使用二维X射线,X线计算机断层扫描(CT扫描),使用线性扫描(10 MHz或更高频率)的高频超声波传感器或MRI进行超声波扫描,以确认是否存在植入物。 如果这些成像方法不能确认植入物的存在,建议确定女性血浆中的依托孕烯浓度。 在确认植入物存在之前,应使用非激素(屏障)避孕方法;

- 从胶布上贴一张小贴纸到注射部位。 让一个女人触摸一个植入物;

- 使用无菌纱布绷带来减轻瘀伤。 一个女人可以在24小时后取下压力绷带,从注射部位贴上一个小贴纸 - 3-5天后;

- 填写用户名片并将其传送给女性进行存储。 此外,填写贴纸并附在女性的病历上;

- 涂药器仅用于一次性使用,必须按照生物危害废物处理的现有要求妥善处理。

如何删除ImplanonNXT®

在开始手术之前,妇科医生必须确定用户卡片上的植入位置,并用触诊检查。 如果植入物不能触及,则应使用其他检测方法确认其存在(参见小节。如果感觉不到植入物或对其存在疑虑)。

在不可触知的植入物的定位之后,考虑在USS的控制下手术移除植入物的可能性。

关于种植体运动的报道很少, 这通常是指相对于起始位置的轻微移动,除了太深的介绍外(另见“特别说明”)。 这可能会在触诊,USS和/或MRI的帮助下使植入物定位复杂化,并且移除可能需要更大的切口和更多的时间。

只有在熟悉去除技术的妇科医生的无菌条件下才能去除植入物。

不建议手术找到植入物而不知道确切的位置。

应该小心地去除深植入的植入物,以避免损伤肩部的深部神经或血管结构,并由熟悉肩部解剖结构的专家进行。

未来部分的地点用防腐剂处理。 通过触诊确定植入物的位置,并注意其远端(最靠近肘部的端部),例如无菌标记。

麻醉切割的地方,例如用1%的利多卡因溶液0.5-1毫升。 确保局部麻醉剂插入植入物下面,使其保持接近皮肤表面。

按下种植体的近端将其固定; 在皮肤上,可能会出现凸起,这将指示植入物的远端。 从种植体的远端开始,向肘部纵向切割2mm。

小心地将植入物推向切口,直到尖端出现。 用外科钳(最好是蚊式钳)取下植入物,然后取出植入物。

如果将植入物封闭在结缔组织鞘中,则制作组织切口,然后用手术夹取出植入物。

如果植入物的尖端在切口后不可见,请小心地将手术夹插入切口。

抓住植入物。 夹具翻转并进入另一个臂(图16)。

第二个夹子应小心切断植入物周围的组织,并抓住植入物。 之后,可以移除植入物

如果一名妇女想要继续使用ImplanonNXT®,可以在同一个切口中立即插入一个新的植入物(请参见如何更换ImplanonNXT®)。

在移除植入物之后,切口用无菌的薄纸条(无菌条)封闭,并且施加胶布贴纸。

减少瘀伤施加无菌压力绷带。 妇女24小时后可以取出压力绷带,3-5天后可以取出贴纸。

如何取代ImplanonNXT®

在移除先前的植入物之后可以立即进行替换,并且类似于如何管理ImplanonNXT®所描述的引入程序。 一个新的植入物可以插入到相同的地方,并通过相同的切口,以前的植入物被删除。 如果使用相同的切口插入新的植入物,则将注射部位的麻醉剂(例如2ml的1%利多卡因溶液)直接施用于皮肤下,从切口开始,沿着输送通道施用,并且请遵循介绍说明的后续步骤。 可以从制造商获得更多的信息和更详细的插入和移除种植体的说明。

过量

在引入新种植体之前,应始终将植入体移除。 有关依托孕烯过量的数据不可用。 一般来说,由于过量使用避孕药物,没有严重的副作用。

特别说明

通常,患乳腺癌的风险随着年龄而增加。 在OK(包括合并)的应用期间,发展为乳腺癌的风险稍微增加。 这种增加的风险在停止使用OC之后的10年内逐渐减少,与OC的申请期限无关,而与申请OC期间女性的年龄有关。 在计算每个年龄组的同一时期,使用联合法团的10,000名妇女(包括停止使用后10年内)以及从不使用她们的女性中确诊的乳腺癌病例的预期数目之比为:4。5/4岁(16-19岁),17.5 / 16岁(20-24岁),48.7 / 44岁(25-29岁),110/100(30-34岁),180/160岁(35-39岁)和260/230(40-44岁)。 使用避孕方法的妇女只能使用孕妇的风险可能与使用联合法团的风险相似。 但是,这些方法的数据并不那么具体。 与一生中患乳腺癌的风险相比,与OC相关的风险增加很小。 在使用OC的女性中诊断出的乳腺癌的发病率比从未使用OC的女性中诊断出的癌症的发病率在临床上更不明显。 使用OC的女性观察到的增加的风险可能是由于较早的诊断,OC的生物学效应或这两个因素的组合。

在急性或加重慢性肝病的情况下,女性应咨询专家的检查和咨询。

在流行病学研究中,发现联合使用OC和VTE(深静脉血栓和肺栓塞)频率增加之间存在联系。 尽管用作避孕激素的依托孕烯(一种去氧孕烯的生物活性代谢物)的这些结果的临床意义在不存在雌激素组分的情况下是未知的,但在血栓形成的情况下,应该移除植入物。

还应该考虑在因手术或疾病而长期固定的情况下移除植入物的可能性。 尽管ImplanonNXT®是一种只含有孕激素的避孕激素,建议评估已知会增加静脉或动脉血栓栓塞风险的危险因素。 有血栓栓塞性疾病史的女性应该警惕其复发的可能性。

在包含ethonogestrel的非放射性造影术植入物的上市后期间,收到了严重的动脉和静脉血栓栓塞并发症报告, 关于肺栓塞(包括致命的结局),深静脉血栓形成,心肌梗塞,中风。ImplanoneNXT®应该在血栓形成的情况下被移除。

如果在使用Implanon NXT®的过程中出现持续性高血压,或者血压明显升高并没有因为正在进行的抗高血压治疗而降低,ImplanonNXT®植入物应该被移除。

尽管孕激素可以影响外周组织对胰岛素和糖耐量的耐药性,但没有证据表明需要改变使用仅含孕激素的避孕药的糖尿病患者的治疗方案。 尽管如此,在整个只使用孕激素的避孕激素使用期间,应该仔细监测糖尿病妇&#

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