使用说明：双氯芬酸+扑热息痛（Diclophenacum + Paracetamolum）

药理学团体

NSAIDs - 乙酸衍生物和相关化合物的组合

药物治疗

联合用药。 双氯芬酸 - 苯乙酸衍生物非甾体抗炎药，抑制COX1和2，破坏花生四烯酸的代谢，减少炎症灶和健康组织中Pg的数量，抑制炎症的渗出和增殖期。 具有抗炎，镇痛，解热，抗血小板作用。 扑热息痛是一种非麻醉性镇痛药; 不加选择地阻断COX1和COX2（主要在中枢神经系统），弱水盐代谢和胃肠粘膜。 在炎症组织中，细胞过氧化物酶中和扑热息痛对COX1和COX2的作用，这就解释了它缺乏抗炎作用。

适应症

肌肉骨骼系统炎症性疾病（类风湿，银屑病，青少年，痛风性关节炎，强直性脊柱炎）。 肌肉骨骼系统的退行性疾病（变形性骨关节炎，骨软骨病）。 腰痛，坐骨神经痛，神经痛，肌痛。 关节周围疾病（腱鞘炎，滑囊炎）。 创伤后疼痛综合征伴有炎症。 牙疼。

禁忌

超敏反应（包括其他非甾体抗炎药），支气管哮喘，复发性鼻息肉病，鼻旁窦和ASA不耐受或其他NSAIDs（包括在病史中）的组合; 主动脉分流术后期; CRF（KK小于30ml / min），进行性肾病，严重肝功能不全，活动性肝病，高钾血症，胃粘膜和十二指肠的糜烂和溃疡性病变，活动性消化道出血，炎性肠病，造血，妊娠，哺乳期，儿童年龄（最长12岁）。

小心

CHD，CHF，脑血管疾病，血脂异常/高脂血症，糖尿病，外周血管疾病，慢性肾功能衰竭（CK 30-60ml / min），消化性溃疡病变（病史），幽门螺杆菌的存在，肝功能不全，诱发的急性肝性卟啉症，良性高胆红素血症（包括吉尔伯特综合征），缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶; （包括泼尼松），抗凝剂（包括华法林），抗凝剂（包括ASA，氯吡格雷），选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（包括西酞普兰，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林），乙醇，尼古丁的长期使用和老年人。

加药

在内部，不用咀嚼，在饭前或饭后（在进食前30分钟达到快速效果），用少量水，1片（50mg双氯芬酸+ 500mg扑热息痛），每日2-3次。 最大日剂量是3片。

对于12岁以上的儿童，每日剂量为2毫克/千克体重（转换为双氯芬酸时）。

副作用

从消化系统一侧：常常有NSAIDs胃病（糜烂性溃疡性病变），胃痛，恶心，呕吐，腹泻，胀气，厌食，肝脏转氨酶活性增加，消化道出血（呕血，黑便） ），胰腺炎，结肠炎（包括并发出血），溃疡性结肠炎恶化，克罗恩氏病恶化，口疮性口炎，舌炎，口腔粘膜干燥，糜烂性食管炎，便秘。

从神经系统：头痛，头晕，疲劳，感觉异常，记忆力减退，定向障碍，视力减退，复视，听力丧失，耳鸣，失眠，烦躁不安，惊厥，抑郁，焦虑，梦魇，震颤，精神错乱， ，焦虑，知觉障碍，震颤，暗点，无菌性脑膜炎。

皮肤部分：脱发，光敏感，红斑皮疹，血管性水肿，湿疹，瘙痒，皮疹（粘膜红斑，荨麻疹）。

从泌尿系统：急性肾功能衰竭，血尿，蛋白尿，间质性肾炎，肾病综合征，乳头状坏死，少尿，膀胱炎，肾绞痛，非特异性菌尿。

从血液生成：血小板减少症，白细胞减少症，粒细胞缺乏症，溶血性贫血，再生障碍性贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症，全血细胞减少症，嗜中性白血球减少症。

过敏反应：支气管痉挛，荨麻疹，Stevens-Johnson综合征，Lyell综合征，过敏性紫癜，系统性过敏反应（包括过敏性休克），皮疹，大疱性皮炎，红皮病。

来自CCC：心律失常，血压升高，心悸，胸部疼痛。

其他：低血糖（包括低血糖昏迷），阳痿。

过量

症状：头晕耳鸣，皮肤苍白，厌食，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，抽搐，消化道出血; 葡萄糖代谢受损，代谢性酸中毒; 显着过量 - 肝毒性作用，急性肾功能衰竭伴肾小管坏死，心律失常，胰腺炎，进行性脑病，昏迷，死亡。

治疗：洗胃，活性炭，对症治疗，给予SH-组供体和谷胱甘肽 - 甲硫氨酸合成前体（过量后8-9小时），N-乙酰半胱氨酸（12小时后）。 血液透析，强迫利尿是无效的。

相互作用

增加地高辛，环孢素，药物Li +的浓度。

同时给予保钾利尿剂会增加高血钾风险，而抗凝血剂则有出血风险。

降低利尿剂，降压药和催眠药作用的有效性。

增加NSAIDs副作用，GCS（消化道出血），甲氨蝶呤毒性，环孢素肾毒性的风险。

服用溶栓药物（阿替普酶，链激酶，尿激酶）时，出血风险增加（更常见于胃肠道）。

ASA降低血液中双氯芬酸的浓度。

当与口服降血糖药同时使用时，低血糖或高血糖是可能的。

当与头孢拉定，头孢哌酮，头孢替坦，丙戊酸，普利霉素同时使用时，低凝血酶原血症的频率增加。

环孢素和金制剂增强了双氯芬酸对肾脏中Pg合成的作用，表现为肾毒性增加。 与扑热息痛同时使用会增加发生双氯芬酸肾毒性的风险。

与秋水仙碱，促肾上腺皮质激素，圣约翰草的制剂，乙醇同时使用会增加发生胃肠并发症的风险，并伴有出血。

降低BCCC，ACE抑制剂的降血压活性。

肝脏微粒体氧化诱导剂（苯妥英钠，乙醇，巴比妥类，利福平，保泰松，三环类抗抑郁药）会增加对乙酰氨基酚肝毒性作用的风险。

与水杨酸盐同时长期使用会增加发生肾脏膀胱恶性疾病的风险。

二氟尼柳使对乙酰氨基酚的血浆浓度增加50％，增加其发生肝毒性作用的风险。

巴比妥类药物的长期使用降低了扑热息痛的疗效。

特别说明

该药物是用于对症治疗，减少应用时的疼痛和炎症，疾病的进展不受影响。

当将药物给予伴有CHF的患者时，服用利尿剂的慢性肾衰竭，BCC降低（包括手术后），有必要监测肾功能。

随着疗程的延长，有必要监测肝功能，外周血象，潜血分析粪便。

药物的摄入可能会扭曲血浆中葡萄糖和尿酸的定量含量（根据实验室研究）。

在治疗期间，有必要避免驾驶车辆，并进行潜在的危险活动，需要更加集中注意力和精神运动反应的速度。