营养性溃疡：没有简单解决方案的复杂问题

与皮肤溃疡发生相关的问题，使人类担忧超过一个世纪。 不幸的是，仍然无法完全解决它们。 而且，在我们这个时代，治疗和预防营养性溃疡等违法行为的问题变得更加迫切。 这主要是由于血管疾病的数量不断增加，导致血流障碍。 因此，在美国和西欧，高达25％的人口患有一种或另一种形式的静脉曲张。 一般来说，在发达国家约10-15％的成人人群中观察到下肢慢性静脉功能不全（CVI） - 导致营养性溃疡出现的主要原因之一 - 这一数字增加到20％。 在俄罗斯，观察到同样的情况 - 大约有3800万人患有CVI，最近发病率有所增加，约有500万人患有营养性溃疡，主要是脚和胫骨。

这是什么？
营养性溃疡是皮肤或粘膜以及位于其下的组织下面的缺陷，由于其正常营养受到干扰，最常见的原因是血液供应恶化，或者更少见的是神经紧张营养作用。 这些疾病可导致各种疾病和损伤，但结果是在该皮肤区域或该区域中侵犯微循环，随后软组织坏死。 死亡部分被拒绝，皮肤上形成溃疡 - 慢性，长期（数月，有时甚至数年），而不是愈合，在愈合后易于重新开放。除了使情况复杂化（直至败血症）之外，还可能发生各种微生物对溃疡的感染并且相对罕见（高达3.5％的病例），但是营养性溃疡的癌症变性非常危险。

超过一半的营养性溃疡--52％ - 由静脉曲张引起，7％ - 伴有血栓性静脉炎CVI，14％的营养性溃疡 - “动脉”起源，并且它们是由慢性动脉供血不足引起的，例如，伴有闭塞性动脉粥样硬化。 混合的血液供应（当静脉和动脉功能不全同时发生时）会导致13％的营养性溃疡病例。 创伤后溃疡（由伤口感染，烧伤，地面冻伤等引起）占统计总数的6％，神经营养性（由非血液供应和神经营养造成 - 例如，脊髓损伤，导致神经冲动和任何区域的敏感性丧失） - 1％。 一个特殊问题被认为是由于微循环和神经传导的特定病变而出现在糖尿病患者（通常在脚和脚趾）的糖尿病营养性溃疡（5％的病例）。 其余2％的营养性溃疡病例有多种病因：高血压（Martorell综合征），传染性（梅毒性，结核性，麻风病），血管炎，某些代谢综合征等。

无论导致营养性溃疡的原因如何，其治疗都是一个漫长的过程（有时，尤其是频繁的复发和终身），其中手术方法，物理疗法，当然还有各种药物，局部和一般动作。

怎么治疗？
只有同时消除导致皮肤营养的原因才能有效治疗溃疡本身 - 即使局部治疗成功且溃疡完全闭合，复发，其他皮肤区域出现新的溃疡等等都是可能的。 在大多数情况下，直接原因是违反微循环，因此在营养性溃疡的复杂治疗中，有必要使用能改善血液流变性的药剂，增加血管的张力（静脉注射），防止形成血栓（纤维蛋白溶解剂）和改善细胞营养。 根据具体的适应症和禁忌症，患者可以分配肝素及其衍生物，解痉药（drotaverin，烟酸， 罂粟碱 ），乙酰水杨酸（阿司匹林）和其他药物。 广泛用于治疗和预防各种病因的营养性溃疡的方法之一是己酮可可碱 ，其具有复杂的作用：轻度纤维蛋白溶解，明显的静脉注射，淋巴结; 此外，它对血液的流变特性产生积极影响。 在某些情况下，己酮可可碱与前列腺素E1制剂一起开处方，其促进毛细血管血流的增强并防止血栓形成。 为了改善细胞营养和呼吸， Actovegin用于临床实践，它显着增加细胞的氧消耗，含有大量的营养和微量元素，并加速新陈代谢过程，从而加速愈合。

复杂治疗营养性溃疡的一个重要组成部分是使用广谱抗生素和抗菌剂。 抗生素不仅用于感染性病因的溃疡，还用于溃疡周围组织的炎症等常见并发症：在许多情况下，它们是由各种微生物 - 细菌和真菌的漂移引起的，因此，如果有必要的话，可以开具抗真菌制剂。 为了防止溃疡感染，需要定期消毒处理和无菌涂层的应用。

治疗营养性溃疡的问题是治疗中最困难的问题之一，因为对于成功的治疗，必须去除坏死组织和渗出物和纤维蛋白膜（其与死组织一起可以作为发育的基质）。 （同时，有必要保留尽可能多的负责再生的结缔组织成分）。 为此，使用含有各种蛋白水解酶的局部药物（主要是软膏），例如胶原酶（作为Iruksol软膏的一部分等），选择性地切割死亡和活组织边界的胶原蛋白。 这种选择性是由于正常组织的胶原蛋白受到坏死位点上不存在的粘多糖的保护。 也使用其他的胶原水解酶 - 例如，通常在复合制剂中的ultralizin或terrylitin，其也含有抗菌剂和吸附剂。 溃疡清除后（医学上和通过手术方法），使用局部抗炎，镇痛和伤口愈合剂。

现代性和前景
最近，越来越多的局部药物不仅以传统的软膏，糊剂，凝胶等形式使用，而且还以各种伤口覆盖物（绷带，薄膜，贴片，海绵等）的形式使用，对于载体材料和浸渍基材或包含在其组合物中的各种物质的性质的组合的复合效应。 这种涂层提供溃疡的无菌覆盖和愈合表面的最佳温度和湿度水平，促进毒素的消除，死组织的排斥（当包括蛋白水解酶时），排出过量的渗出物等。 根据溃疡的状况，存在脓液，渗出物，炎症迹象等，可以选择各种类型的治疗涂层。 与传统的绷带（用糊状物浸渍的糊状物）不同，现代涂层不会在伤口表面上干燥，因此它们被替换而没有疼痛，刺激和对愈合表面的创伤。 此外，在不同治疗阶段使用具有不同特性的此类产品可以创造最佳的再生环境：最近专家们倾向于认为营养性溃疡应该在潮湿的环境中愈合，这不仅有助于瘢痕化溃疡。 ，还可以使组织完全恢复细胞的增殖和分化，形成新的微毛细管等。

治疗营养性溃疡的一个有希望的领域是使用含有某些生长因子的生物制剂，这些生长因子选择性地影响结缔组织的特定成分。 此外，正在开展基于特殊培养细胞培养的新一代药物的研究工作 - 然而，虽然大多数这些药物对于大规模生产而言过于昂贵，但使用起来并不总是方便，主要用于临床实验。