注意缺陷多动症综合征（ADHD）

为什么患有ADHD的儿童更难学会出现在成年期的综合征以及如何根据“胡萝卜不粘”的方法进行教育

十九世纪中叶儿童兴奋医生和教师多动症研究中的问题。 1845年由德国医师海因里希·霍夫曼（Heinrich Hoffmann）以诗意的形式描述了极其开朗的小孩，并给他起了“fidget Philipp”的绰号。

对医生进行深入研究的课题，该病始于二十世纪初。 1902年在“柳叶刀”出版的演讲中，英国医生乔治·弗雷德里克（George Frederic）仍然是他曾经与皇家学院的医生交谈过的。 作者将多动与生物学基础联系起来，而不是不好的亲子关系，就像那些日子里默认的那样。

术语的历史

1980年，DSM-I（精神障碍诊断和统计手册）的分类是术语“注意缺陷障碍” - 注意缺陷障碍（ADD）和他的那种“多动症注意缺陷障碍” - 注意力缺陷多动症（ADD + H）。

值得注意的是，加拿大作家弗吉尼亚·道格拉斯（Virginia Douglas，1980,1983）的研究提出了这种疾病的“四大缺陷”：1）注意力下降，2）冲动行为的抑制能力弱，3）激活效应的调制水平的弱点，4）延迟奖励的异常强烈的倾向。

多动症的症状

该疾病的临床表现由三个主要症状组定义：不注意，多动和冲动。

疏忽。 说到多动症，通常意味着增加注意力分散和降低注意力。 在多动症患儿中缺乏持续的（支持的）注意力，这表现在不可能长时间运行的无趣的任务。 当你为他们做一些有趣的事情（例如电脑游戏，看漫画）时，他们可以做几个小时。 此外，缺乏选择性注意力，这表现在增加对外部刺激的注意力分散，特别是如果这些刺激是明亮和有趣的。 于是，在院子里开车让窗外望去，并且长时间分散作业。 往往也减少了注意力转换。

肺热。 在ADHD患儿中，多动症患者通常意识到运动（运动）活动增加。 家长抱怨：似乎是给小孩连接了电机。 患有ADHD的孩子在上课时无法坐下。 当一个孩子进入医生办公室时，内阁办公室设备中的状态是关心的：电脑，显示器，打印机。 与ADHD儿童的精力充沛的儿童活动相比，本质上是无意义的。 不幸的是，多动症有时会导致儿童受伤。

冲动。 冲动之下明白无法控制自己的冲动。 冲动的孩子不能等待轮到他们游戏。 在训练情况下，这些孩子经历了“冲动式的工作”：他们在课堂上喊出答案，没有充分回答，打断了其他学生或老师。 因为冲动的孩子经常发现自己处于危险的境地，而没有考虑到后果。 风险容忍成为伤害和事故的原因。

ADHD被归类为多因素发育障碍，因此您应该始终牢记几个相互影响因素的可能影响。 在ADHD的首要因素之一，区分遗传和围产因素。

多巴胺受体D4（DRD4）基因和多巴胺转运蛋白（DAT1）的基因非常重要。 这些特征决定了大脑多巴胺能神经递质系统功能的下降。

有趣的是，ADHD在双胞胎，兄弟姐妹中更常见。 多动症患病亲属的风险约为30％。 过早出生的儿童中多动症更为常见。 围产期因素中ADHD形成特别重要的是孕妇吸烟在这个怀孕期间。 此外，应该说在怀孕期间母亲焦虑症的作用。

我们的研究显示，ADHD儿童的母亲对焦虑程度高（Chutko LS，Surushkina S. Yu。，Anisimova TI，2017）。 警报具有长期性，而患有焦虑症的病例中有一半以上出现在多动症患儿出生之前。 这个事实和个人焦虑的高度水平使我们认为，我们正在处理的是人的财产，而不仅仅是对多动症儿童行为的反应。 反过来，虽然违反了与儿童多动症相关的社会适应和学习困难，但却导致母亲出现第二焦虑。

应该指出的是，焦虑的母亲倾向于不恰当的养育方式，如超或超临界。 他们还可以促进儿童的发展如何焦虑症和多动症。 患有ADHD的儿童的父母本身具有这种疾病常常具有以不克制和违反与儿童的相互作用为特征的养育方式。

ADHD的类型

传统上将ADHD与注意力不集中（ADHD-H）和疾病的组合类型区分开来。 最后一种更常见。 ADHD-N患儿昏昏欲睡，随时随地睡觉。 他们比同龄人感觉到的信息慢，记住更糟。 这些孩子给人一种困倦，胆怯，害羞和冷漠的印象。

我们的研究结果使我们能够区分ADHD的两种功能形式：简单和复杂。 一个简单的形式的特点是“标题”症状：注意力不集中，多动，冲动。 复杂形式的特征在于上述症状加上次要症状：抽搐，头痛，口吃，恐惧症。

治疗注意力缺陷症

在美国和欧洲，治疗ADHD精神兴奋剂（非RF）的应用最为广泛。 精神活性基金的效果是基于多巴胺和去甲肾上腺素含量的增加。 尽管关于使用精神兴奋剂治疗ADHD的研究有很多，但这个问题仍然伴随着讨论副作用的可能性。

在俄罗斯传统上用于治疗ADHD的益智药物。 在益智药物的基础上，了解药物对大脑高级综合功能的积极影响，其主要表现是其违规行为学习记忆的改善。 当共患ADHD焦虑症时，可以使用安定药。

多动症的治疗应该是综合性的，包括药物治疗和心理治疗的方法，这是公认的论点。 ADHD儿童精神纠正的主要环节是改变成人父母和教师的行为，在父母能力的适应性训练中替代对其子女的非适应性方法。

使用基于操作方法的行为治疗方法（操作性调理）来改变（修改）儿童的行为。 这种治疗的主要原则 - 奖励（有形强化）一个孩子的理想行为和对错误的惩罚。 我们建议不要多说惩罚，多少说缺乏鼓励，那不是“胡萝卜棒”，“胡萝卜不棒”。

家长应该建立一个奖励制度。 作为一个“胡萝卜”，可能有咖啡馆，电脑游戏，收看电视节目，零用钱。 无条件的因素改进 - 为孩子建立积极的关系模型。 与这些孩子有关的另一个极端是宽容，因此父母必须向你的孩子解释行为规则。

我们开发了一种治疗儿童ADHD的方法，使用经颅微极化 - 在脑组织上直接（电流）小电流电流的治疗应用。 微透化经颅方法（TDCS ...）是在列宁格勒二十世纪70 - 80年代在实验医学研究所开发的。

TDCS ...机制是指由于神经动力学正常化导致的大脑活化系统的非特异性定向激活和树皮未成熟形态功能发育过程的强化，即大脑功能不成熟的减少。 目前，TDCS被广泛应用于儿童智力迟钝，自闭症，矫正语言障碍的治疗。 这种治疗允许基本上不存在旨在改变大脑功能状态的不良副作用。

成人多动症

注意缺陷多动障碍（ADHD）在成人期的综合症被认为是儿童神经系统发育障碍的后果，在成人中首先出现。 这种疾病发生在人口中2-6％的成年人身上。

成人多动症是注意力障碍，冲动，情绪不稳定，低应激耐受。 成人多动症患者发生意外事故，换工作，离婚率较高。 他们还常常患有成瘾性疾病，而不是健康的同伴。 许多作者描述了ADHD成年人的记忆障碍。 众所周知，多动症患者接受高等教育的可能性较小。 正如你所期望的那样，他们倾向于占据较低的专业职位。

目前的研究ADHD

在俄罗斯，这方面的研究是在人脑研究所（圣彼得堡）行为神经学研究中心，小儿神经科rnsmu。 Pirogov（莫斯科）和NARFU（阿尔汉格尔斯克）生物医学研究所。

研究人员最关注的焦点往往是多动症的遗传机制，大脑在这种疾病中的功能状态以及寻找治疗这种疾病的新方法。 应该特别提到研究ADHD的家庭和社会心理方面的研究。