奥氮平

奥氮平 - 抗精神病药（非典型抗精神病药），结构和类似于氯氮平。 它用于治疗精神分裂症和双相情感障碍。 具有广泛的精神药理作用，具有抗抑郁作用。

商品名称：Olanzapine，Normiton，Olanex，Parnasan，Zalasta，Ziprexa，Egolansa

它还与名为Symbiax的氟西汀联合用于治疗双相抑郁发作和抗抑郁症。

在临床前研究中，奥氮平对5-羟色胺5-HT2A，5-HT2C，5-HT3,5-HT6，多巴胺D1，D2，D3，D4和D5，毒蕈碱（1..5），肾上腺素能α1和组胺H1受体已经建立。 在实验研究中，已经揭示了奥氮平对5-羟色胺受体，多巴胺和胆碱能受体的拮抗作用。 与D2受体相比，奥氮平在体内和体外对5-HT2具有更显着的亲和力和活性。

根据电生理学研究，奥氮平可选择性地降低中脑边缘多巴胺能神经元的兴奋性，同时对参与调节运动功能的纹状体神经通路的影响可以忽略不计。 奥氮平以低于导致僵住症（一种反映运动功能副作用的障碍）的剂量减少了条件性保护性反射（表征抗精神病活性的测试）。 与“典型”抗精神病药相反，奥氮平在抗焦虑试验期间增强了抗焦虑作用。

两个安慰剂对照和两个三个比较对照试验涉及2900精神分裂症患者表明，奥氮平提供短期统计学显着减少作为生产（包括妄想，幻觉）和负面障碍。 关于不同剂量的奥氮平对阴性症状的影响的数据并不完全一致; 奥氮平对继发性阴性症状（如由药物性帕金森综合征或精神病引起）的作用，而不是通过对原发性阴性症状的直接作用可能解释了阴性障碍严重程度的减轻。

根据Meta分析，奥氮平治疗成功的可能性优于氟哌啶醇，精神障碍严重程度得到改善，生产性和消极性疾病严重程度降低。 根据一些研究，奥氮平对认知功能的影响优于氟哌啶醇，在其他研究中没有发现差异。 研究表明，与奥氮平相比，复发与氟哌啶醇相比显着减少。

适应症

〜加重的治疗; （包括deli妄，幻觉，自动症）和/或阴性症状（包括情绪扁平化，社交活动减少，言语贫乏）和伴随症状的情感障碍的精神分裂症和其他精神病性疾病的支持性和长期抗复发性治疗;

〜治疗双相情感障碍中的急性狂躁或混合性癫痫。 可以用来治疗兴奋剂精神病。

在治疗开始时，特别是在选择剂量时，有必要观察：锥体外系副作用，直立性低血压和反射性心动过速，嗜睡，体重增加，高血糖症和高脂蛋白血症是可能的。 联合使用奥氮平和苯二氮卓类药物，直立性低血压的风险增加。 治疗开始时困倦经常发生，所以最好晚上服用。

应注意由于各种原因导致白细胞和/或中性粒细胞数量减少的患者; 在药物影响下对骨髓功能具有压迫/毒性损伤的迹象; 由于伴随疾病，放疗或化疗史而压迫骨髓功能; 伴有嗜酸粒细胞增多症或骨髓增殖性疾病。 在临床研究中，奥氮平在氯氮平依赖性中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症患者中的应用并没有伴随这些疾病的复发。

奥氮平首次开始使用时，需要考虑患者的体重指数，病史，一般临床感觉 - 过度，易碎，评估患者体重增加的可能性。 观察服用奥氮平的患者，重要的是要考虑体重增加控制的主要原则：体重增加的百分之七是绝对禁忌的进一步使用的药物。

为了预防肥胖及其并发症（特别是糖尿病），有必要：

〜在服用抗精神病药物和服用其体重和体重指数，空腹血糖（或血红蛋白A1c）和血浆中的血脂水平期间监测。 空腹血糖水平不应超过126 mg / dl，血红蛋白A1c不得超过6.1％。 为了检测高血糖，不仅要测量空腹血糖水平，还要测量服用葡萄糖后2小时的水平。 在有危险因素（家族史，超重）的患者中，应每2-4个月监测一次葡萄糖水平。 也建议所有患者在开始治疗前和治疗期间测量血压。

〜抗精神病剂量缓慢建立，这可以让你部分防止体重增加。 在这种情况下，精神抑制药治疗的第一周尤为重要，因为预防体重增加要比减少将来更容易。

〜专心对待病人的生活方式和饮食。 在卡路里方面，食物的含量尽可能低，生活方式也要活跃得多。 在这种饮食和锻炼需要仔细的剂量。 〜建议减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加纤维食物的消耗量。 还建议吸烟。

〜如果体重明显增加，请将病人转介给营养师和物理治疗师。

〜服用高剂量的精神安定剂 - 与其他糖尿病药物（β-肾上腺皮质激素，糖皮质激素，蛋白酶抑制剂，噻嗪类利尿剂）联合使用的谨慎方法。

为了防止发生与糖尿病（酸中毒和昏迷）有关的危及生命的病症，有必要及早认识并开始治疗糖尿病。 奥氮平治疗的精神科医生应该警惕糖尿病的症状，如体重减轻，嗜睡，口渴，多尿，必要时向患者提供内分泌专家的建议。

恶性神经阻滞综合征是一种潜在致命的症状综合征，其临床表现包括体温显着升高，肌肉僵硬，精神状态改变和自主神经紊乱（不稳定的脉搏或动脉压，心动过速，心脏心律失常，增加出汗）可能发展。

在持续6周以上的比较研究中，奥氮平治疗与使用氟哌啶醇相比，明显不太可能伴随迟发性运动障碍（不可逆的神经副作用）的发展。 然而，仍然有必要考虑长期使用精神安定药物治疗的副作用风险。 当出现迟发性运动障碍的迹象时，建议减少剂量或取消奥氮平。 迟发性运动障碍的症状可能增加或显现