Anafranil（Clomipramine）ampoules - 使用说明，剂量，副作用，评论

同义词： Anafranil，Atenual，Ausentron，Clomip，Clomipramin，Clonil，Depnil，Ocifril，Ocifril-XR，Praminex，Syconil，Anafranil，Anafranil retard，Anafranil SR，Anafril，Apo-Clomipramine，Clofranil，Clomi，Clomicalm氯米芬，盐酸氯米帕明，盐酸氯米帕明，盐酸氯米帕明，氯米帕明，氯米帕明，氯米帕明，盐酸氯米帕明，氯米帕明，盐酸氯米帕明，氯米帕明，盐酸氯米帕明，氯米芬，氯米帕明，盐酸克罗米芬，氯米芬，氯米帕明，氯米帕明，氯米帕明，氯米帕明，氯米帕明， Klomipramin，Maronil，Pashin，Placil，Promil，Terry White Chemists Clomipramine，Trianil。

活性物质：氯米帕明。

什么是氯米帕明？

氯米帕明是三环抗抑郁药。 它影响大脑中可能不平衡的化学物质。

氯米帕明用于治疗强迫症（OCD）的症状，例如复发性思想或感觉和重复性行为。

关于氯米帕明最重要的信息是什么？

如果您在过去14天内使用MAO抑制剂，如异卡波肼，利奈唑胺，亚甲蓝注射液，苯乙肼，雷沙吉兰，司来吉兰或反苯环丙胺，请勿使用该药。

一些年轻人对第一次服用抗抑郁药物时有关自杀的想法。 保持警惕您的心情或症状的变化。

ATC-N06AA04氯米帕明

药理组 - 抗抑郁药。

菌学分类（ICD-10）

F32抑郁发作;

F40.0恐怖症;

F42强迫症;

F44分离性[转化]障碍;

G47.4发作性睡病和猝倒

R32尿失禁，未指定;

R52.2其他不变疼痛。

药理作用

Anafranil是三环抗抑郁药，抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺（非选择性单胺再摄取抑制剂）的再摄取。 据信该作用携带Anafranil，因为其能够抑制神经元去甲肾上腺素（NA）和5-羟色胺（5-HT）释放到突触间隙，最重要的是抑制5-羟色胺再摄取。

Anafranil还具有各种其它药理活性：α1-肾上腺素能，抗胆碱能，抗组胺和抗5-羟色胺能（5-HT-受体的阻断）。

Anafranil作为一个整体的抑郁症综合征，包括其典型的表现，如精神运动延迟，抑郁的情绪和焦虑。 通常在治疗2-3周后观察到临床效果。

此外，Anafranil在强迫症和慢性疼痛综合征中具有特异性（不同于他的抗抑郁作用）效应。

药代动力学

吸收

IM氯米帕明完全吸收后。 当您以50-150 mg /天的剂量重复Anafranil的IM或IM介绍。 在治疗的第二周达到平衡浓度。 氯米帕明的平衡浓度的值为小于15至447ng / ml，活性代谢物N-去甲羟丙基丙胺 - 小于15至669ng / ml。

分配

与氯米帕明血浆蛋白的相互作用为97.6％。 表观Vd为约12-17L / kg体重。 脑脊液中的氯米帕明浓度为其在血浆中浓度的约2％。 氯米帕明渗透到母乳中，其中在与血浆中的浓度相似的浓度下测定。

代谢

氯米帕明主要通过去甲基化代谢为活性代谢物N-去甲氯米帕明。 在该反应中涉及几种细胞色素-P-450同功酶，但主要是CYP3A4，CYP2C19和CYP1A2。 氯米帕明和N-去甲基氯丙咪嗪羟基化为8羟基氯米帕明和8-羟基-N-去甲基氯丙咪嗪。 没有定义羟基 - 代谢物在体内的活性。 氯米帕明在位置2也羟基化; N-去甲基氯丙咪嗪可以进一步脱甲基化为去甲基氯米帕明。 2和8-羟基代谢物主要在尿中作为葡萄糖醛酸苷排泄。 通过形成2和8羟基氯丙咪嗪催化的CYP2D6消除两种活性组分 - 氯米帕明和N-去甲基氯米帕明。

排泄

IM和IV后，最终的T 1/2 Anafranil氯米帕明平均为25小时（变化范围为20至40小时）和18小时。

约2/3的单剂量氯米帕明作为水溶性缀合物在尿液中输出，约三分之一剂量 - 粪便。 在尿输出量中约2％的氯米帕明剂量和约0.5％的去甲基氯丙咪嗪不变。

所选患者的药代动力学

在老年患者中，由于氯米帕明的血浆浓度降低，代谢率高于年轻患者，无论使用的剂量为Anafranil。 关于肝和肾脏的功能障碍对氯米帕明的药代动力学参数的影响的数据还没有收到。

Anafranil氯米帕明剂量

考虑到患者的状况，单独确定药物的给药方案和给药途径。 当增加老年患者和青少年的剂量时应该小心，老年患者和青少年通常对Anafranil比对中间年龄组更敏感。

IM注入

开始治疗25-50毫克（1-2安瓿内容物），然后增加每日剂量25毫克（1小瓶），直到日剂量100-150毫克（4-6胶囊）。 注意到注射的改善通过用口服药物形式代替它们的支持性护理而逐渐减少。

IV输液

治疗开始于IV滴注50-75mg（2-3安瓿内容物），每天1次。 使用250-500ml等渗氯化钠或葡萄糖溶液制备输注溶液; 输注持续时间为1.5-3小时。 在输注期间，仔细观察患者的早期检测可能的不良反应。 应特别注意控制血压，因为可能发展为直立性低血压。 在达到明显改善后，Anafranil再次静脉注射3-5天。 然后，维持对内部药物的进入实现的效果; 2片25mg通常是相当的Anafranil 1安瓿，含有25mg。 为了从流体治疗到支持口服进入药物的逐渐过渡可以首先将患者转移到IM介绍。 最大治疗剂量为150mg /天。

Anafranil过量

没有报道过量的用于注射溶液形式的阿那呋喃。 以下是过量的Anafranil如果吞咽的信息。 过量的阿那呋尼的症状类似于其他三环抗抑郁药过量的情况。 主要的并发症是心脏疾病和神经疾病。 儿童偶尔接受任何剂量的药物内部应被视为非常严重和威胁致命的事件。

症状

症状通常在给药后4小时内出现，并在24小时后达到最大表达。 应答积存（抗胆碱能药物作用），活性物质的延长的半衰期和肝 - 肠再循环，患者保持在“风险区”的时间段为4-6天。

可能发生以下症状。

中枢神经系统：困倦，昏迷，昏迷，共济失调，不安，搅动，反射增加，肌肉僵硬，脑膜移动，抽搐。 此外，可能存在5-羟色胺综合征（发烧，肌阵挛，del妄，昏迷）的表现。

心血管系统：血压明显降低，心动过速，QTc间期延长（间期校正的QT），心律失常（包括“扭转尖端”）违反心脏内传导，休克，心力衰竭; 在非常罕见的情况下 - 心脏骤停。 此外，可能的呼吸抑制，紫osis，呕吐，发烧，散瞳，出汗，少尿或无尿。

治疗

没有特异性解毒剂，治疗主要是症状和支持。 如果您怀疑Anafranil过量，特别是在儿童中随意服用药物，患者应住院治疗并密切监测至少72小时。

在意外摄入IV和IM溶液的情况下，如果患者有意识，应尽快进行胃灌洗或诱导呕吐。 如果患者无意识，在开始灌胃之前应该使用具有袖带的管子来防止吸气插管; 呕吐在这种情况下不会造成。 即使由于超剂量超过12小时或更长，推荐这些措施作为抗胆碱能作用，Anafranil能减缓胃排空。 以减少可用于使用活性炭的药物的吸收。

治疗是基于应用现代化的强化治疗方法，不断监测心脏功能，气体组成和血液电解质，以及应用紧急措施，如抗惊厥治疗，机械通气和复苏技术。 从那时起，由于据报道毒扁豆碱可能引起严重的心动过缓，心搏停止和癫痫发作，不推荐使用该药物用于过量阿那呋利啶的治疗。 血液透析和腹膜透析是无效的，因为血浆氯米帕明中的浓度低。

Anafranil（氯米帕明）药物相互作用

药效学相互作用类型

肾上腺素阻滞剂的神经元传递。 Anafranil可以减少或完全消除胍乙啶，betanidina，利血平，可乐定和alfametildopy的抗高血压作用。 因此，在接受Anafranil需要治疗高血压的情况下，必须使用其他类别的药物（例如，血管扩张剂和β阻断剂）。

抗胆碱能药。 三环抗抑郁药可以增加抗胆碱能药物（例如吩噻嗪，抗帕金森药物，阿托品，碧茱萸，aitigistaminnyh药物）对视觉器官，中枢神经系统，肠和膀胱的作用。

CNS抑制剂。 三环抗抑郁药可以增加酒精和对中枢神经系统具有抑制作用的其它药剂（例如，巴比妥类，苯并二氮杂卓或麻醉药）的作用。 请记住，酒精可能会增强中枢神经系统的不良影响，如视力模糊，嗜睡等。

MAO抑制剂。 Anafranil不应在停止MAO抑制剂后至少2周开处方，因为存在这样的严重症状和病症的风险，例如高血压危象，体温升高，以及5-羟色胺综合征的症状：肌阵挛，激动，癫痫，del妄和昏迷。 在先前治疗Anafranil之后施用MAO抑制剂的情况下，应遵循相同的规则。 在任何这些情况下，初始剂量或Anafranil MAO抑制剂应该低，它们应当在恒定药物作用下逐渐增加。

现有经验表明，Anafranil可以在停止MAO抑制剂后24小时内指定 - 可逆作用，如吗氯贝胺。 然而，如果分配了Anafranil停药后MAO-B抑制剂A可逆，则断裂的持续时间应至少为2周。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。 联合使用Anafranil与这些基金可能会导致增加对血清素系统的行动。

血清素能药。 Anafranil与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素，三环抗抑郁药和锂治疗可同时使用症状，如发热，肌阵挛，激动，抽搐，del妄和昏迷的5-羟色胺综合征。

委任氟西汀被建议在使用Anafranil和氟西汀之前，在开始使用Anafranil开始治疗前2-3周，或在Anafranil治疗完成后2-3周分配氟西汀，使用氟西汀治疗两周。

拟交感神经药。 Anafranil可以增强肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，去氧肾上腺素和麻黄素的心血管系统（包括当这些物质是局部麻醉剂的一部分时）。

药代动力学相互作用类型

药物Anafranil - 氯米帕明的活性成分 - 主要作为代谢物排泄。 主要代谢途径 - 去甲基化为活性代谢物N-去甲羟基丙咪嗪，然后羟基化和N-去甲羟基丙咪嗪与氯米帕明的缀合。 在去甲基化中涉及细胞色素P450的几种同种型，主要是CYP3A4，CYP2C19和CYP1A2。 通过羟基化消除两种活性组分由CYP2D6催化。

与CYP2D6同种型的抑制剂的共同给药可以导致两种活性成分的浓度增加至快速乙酰化剂残余喹/西他列的患者的表型值的三倍。 在这种情况下，这些患者的代谢减少到具有慢乙酰化细胞表型的人的典型水平。 假定与同种型CYP1A2，CYP2C19和CYP3A4的抑制剂的共同给药可导致氯米帕明的浓度增加和N-去甲羟吗丙胺的浓度降低。

MAO抑制剂（例如吗氯贝胺）在氯米帕明中禁忌，如在体内，它们是CYP2D6的有效抑制剂。

抗心律失常药（例如奎尼丁和普罗帕酮）不应与三环抗抑郁药联合使用，因为它们是CYP2D6的有效抑制剂。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（例如氟西汀，帕罗西汀或舍曲林）抑制CYP2D6，该组的其它制剂（例如氟伏沙明）也抑制CYP1A2，CYP2C19，这可导致氯米帕明的血浆浓度增加和相关副作用的发展。 在与氟伏沙明共同给药期间，氯米帕明的平衡浓度增加了4倍（N-去甲基米曲的浓度降低了2倍）。

组合使用神经安定剂（例如吩噻嗪）可以增加三环抗抑郁药的血浆浓度，降低癫痫阈值并引起癫痫发作。 与硫利达嗪联合可导致严重的心律失常的发展。

组合使用组胺（H2）受体西咪替丁（其是细胞色素P450的某些同种型的抑制剂，包括CYP2D6和CYP3A4）可导致三环抗抑郁药的血浆浓度增加，这与需要减少后者的剂量有关。

有证据支持Anafranil（每天25mg的剂量）和口服避孕药（15或30mcg乙炔雌二醇d）之间的相互作用。 没有证据表明雌激素是CYP2D6的抑制剂，CYP2D6是涉及氯米帕明消除的主要酶，因此没有理由期待它们的相互作用。 尽管在高剂量（50微克/天）施用三环抗抑郁药丙咪嗪和雌激素时，在一些情况下报道了副作用的恶化和增强抗抑郁药的治疗效果。 不知道这些发现是否与同时使用低剂量的氯米帕明和雌激素有关。 联合使用三环抗抑郁药和雌激素的高剂量（每天50ug）。 建议监测抗抑郁药的治疗效果，如有必要，校正模式。

哌甲酯（Ritalin）可能有助于增加三环抗抑郁药的浓度，可能通过抑制其代谢。 在这些药物的联合应用中，可以增加血浆中三环抗抑郁药的浓度，而可能需要减少血浆中的三环抗抑郁药的剂量。

一些三环抗抑郁药可能通过抑制它们的代谢（CYP2C9）来增加香豆素（例如，华法林）的抗凝血作用。 没有证据证明抑制氯米帕明抗凝剂（华法林）的代谢的能力。 但是，当使用这类药物时，建议监测凝血酶原的血浆浓度。

与药物的共同给药Anafranil - 细胞色素P450，特别是CYP3A4，CYP2C19和/或CYP1A2的诱导剂可以增加代谢并降低Anafranil的有效性。

与药物Anafranil - 诱导剂CYP3Ai CYP2C，如利福平或抗惊厥药物（如巴比妥类，卡马西平，苯巴比妥和苯妥英）的共同给药可能导致氯米帕明在血浆中的浓度降低。

已知的诱导剂CYP1A2（例如，尼古丁/香烟烟雾的其他组分）降低血浆中三环抗抑郁药的浓度。 氯米帕明吸烟者的平衡浓度比非吸烟者的平衡浓度低2倍（N-去甲基米拉明的浓度没有改变）。

氯米帕明是体内或体外（Ki =2.2μM）抑制CYP2D6（sparteine氧化）。 因此，氯米帕明可以在快速乙酰化表型的患者中同时增加主要涉及CYP2D6的药物的浓度。

药物不相容。 注射与Voltaren（双氯芬酸钠）注射液不相容。

怀孕和哺乳

在妊娠中使用Anafranil的经验有限。 由于有轶事报告三环抗抑郁药和胎儿生长受损之间的可能关联，应该避免在妊娠期间，除非对母亲的预期利益明显超过对胎儿的潜在风险。

在母亲在怀孕期间服用三环抗抑郁药直到出生的情况下，新生儿在出生的最初几个小时或几天内出现综合征，其表现为呼吸急促，嗜睡，肠绞痛，神经兴奋性增加，增加或显着降低血压，震颤，痉挛现象或惊厥。 为了避免这种综合征的发展，如果可能，Anafranil应该在分娩前至少7周逐渐取消。

由于药物的活性成分进入母乳，您应该停止母乳喂养或逐渐废除Anafranil。

Anafranil（氯米帕明）副作用

观察到的不良事件通常是轻度和短暂的，在治疗的继续或剂量减少后Anafranil。 它们不总是与血浆或药物剂量中的活性物质的浓度相关。 一些不良反应，如疲劳，睡眠障碍，激动，焦虑，便秘，口干，通常很难与抑郁区分开来。 在神经系统或精神状态的严重反应的情况下，应当废除Anafranil。

老年人特别容易受到Anafranil对神经系统，心血管系统以及药物对精神状态的影响以及抗胆碱能药物Anafranil的作用。 在这个年龄的药物的代谢和排泄可能减慢，导致使用治疗剂量时血浆中的药物浓度增加。

不良反应以频率列出，从最常见的开始：“经常”= = 10.1，“经常”= 1/100至<1/10，“有时”= - “很少” - = 1 / 10000- <1/1000，“非常罕见” - <1/10000，包括个别情况。

精神障碍：常常 - 嗜睡，疲劳，烦躁不安，食欲增加; 意识障碍，定向障碍，幻觉（特别是在老年患者和帕金森病患者中），焦虑直到激动，睡眠障碍，强迫症，侵略，记忆障碍，去神经性，抑郁情绪，注意力集中，失眠，夜间噩梦，打呵欠，del妄 有时 - 激活精神病性症状。

中枢和周围神经系统：非常经常 - 头晕，震颤，头痛，肌阵挛; 经常 - 语言障碍，感觉异常，肌肉无力，肌肉紧张增加; 有时 - 惊厥，共济失调; 非常罕见 - 脑电图的变化，体温升高和精神抑制性恶性综合征。

抗胆碱能作用：非常经常口干，增加出汗，便秘，住宿紊乱，视力模糊（“视力模糊”），排尿; 经常 - 潮红，瞳孔扩大; 非常罕见 - 青光眼，尿潴留。

心血管系统：经常 - 窦性心动过速，心悸，直立性低血压，在没有心脏病的患者中ECG的临床上不显着的变化（例如ST间期或T波） 有时 - 心律失常，血压升高; 非常罕见 - 违反心脏内传导（例如，复杂QRS的扩张，延长间隔QT，改变间隔PQ，阻塞束支传导阻滞，室性心动过速的“赴”（“torsess des pointes”），特别是在患者低钾血症）。

从消化系统：很经常 - 恶心; 经常 - 呕吐，腹部不适，腹泻，厌食。

在肝胆系统的部分：经常 - 转氨酶升高; 很少 - 肝炎与黄疸或没有它。

皮肤反应：常有过敏性皮肤反应（皮疹，荨麻疹），光敏性，瘙痒; 非常罕见 - 水肿（局部或全身），脱发，引入时的局部反应（血栓性静脉炎，淋巴管炎，灼烧感，过敏性皮肤反应）。

部分内分泌系统和新陈代谢：通常 - 体重增加，性欲和效力的扰乱; 通常 - 乳腺，增加在乳腺; 非常罕见 - 抗利尿激素分泌不当的综合征。

超敏反应：很少 - 过敏性肺泡炎（肺炎）伴有或不伴有嗜酸性粒细胞增多，全身性过敏/过敏反应，包括低血压。

造血系统：很少 - 白细胞减少，粒细胞缺乏，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少，紫癜。

从感官：共同 - 违反味道，耳鸣。

出血综合征：在突然取消或快速减少剂量后，Anafranil经常出现以下症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，失眠，头痛，烦躁，焦虑。

适应症

治疗与不同症状发生的各种病因的抑郁状态：

内源性，反应性，神经性，有机，掩蔽，渐晕形式的抑郁症;

精神分裂症和精神病患者的抑郁症;

老年因慢性疼痛或慢性身体疾病而发生的抑郁综合征;

抑郁心境障碍反应性，神经性或精神病性。

强迫性综合征。

恐怖症。

猝倒，伴发的发作性睡病。

慢性疼痛综合征。

禁忌症

对氯米帕明或制剂的任何其它成分的增加的敏感性，对来自二苯并氮杂基团的三环抗抑郁药的交叉超敏反应。

同时使用单胺氧化酶（MAO）的抑制剂以及在其应用之前和之后至少14天的时期。 禁忌同时使用MAO-A可逆作用的选择性抑制剂，如吗氯贝胺。

近期心肌梗死。

先天性综合征延长QT间期。

不要在怀孕和哺乳期间使用药物。 该药不推荐用于儿童和青少年。

注意事项

已知三环抗抑郁药降低癫痫发作阈值，因此在癫痫患者中应当极其谨慎地使用Anafranil，以及存在其他易患癫痫发作的因素，例如各种病因的创伤性脑损伤，同时使用抗精神病药拒绝酒精或药物戒断的时期，具有抗惊厥特性（例如，苯并二氮杂卓）。 据信，对应用Anafranil的发作的剂量依赖性的发生。 在这方面，不应超过推荐的日剂量Anafranil。 应特别注意Anafranil心血管疾病，特别是心血管功能不全，心脏内传导障碍（例如房室传导阻滞I-III度）或心律失常的患者。 在这些患者中，以及在老年患者中，有必要定期监测心脏和ECG的性能。

在治疗Anafranil之前推荐测量血压，因为在患有直立性低血压或心血管系统不稳定的患者可能是血压急剧下降。

因为药物具有抗胆碱能性质，所以在具有历史的患者中应当极其谨慎地使用，有证据表明眼内压增加，闭角型青光眼或尿潴留（例如，由于前列腺疾病）。

因为三环抗抑郁药的抗胆碱能作用的特征可以减少粘液分泌的撕裂和积聚，这可能导致使用隐形眼镜的患者对角膜上皮的损伤。

在治疗重度肝病患者的三环抗抑郁药以及肾上腺髓质瘤（例如嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤）患者中需要注意，因为在这种情况下，这些药物可以引起高血压危象的发展。 已知在具有接受三环抗抑郁药的周期性情感障碍的患者中，在躁狂症的抑郁期可能发展。 在这种情况下，可能需要减少剂量安纳佛兰或其消除和抗精神病治疗。 在缓解这些病症后，如果有适应症，可以恢复低剂量的Anafranil治疗。

当肠胃外给药时，Anafranil报道了一些过敏性休克的病例。 因此，通过静脉内给予药物，需要小心。

当治疗甲状腺功能亢进的患者或接受甲状腺激素药物时，应谨慎行事，这可能具有心脏毒性作用。

尽管在Anafranil治疗期间白细胞水平的变化仅在个别病例中报道，但建议定期研究外周血和注意症状，例如发热和喉咙痛，特别是在治疗的第一个月或长期使用的药物。

当使用Anafranil在慢性便秘患者时需要注意。 三环抗抑郁药可能导致麻痹性肠梗阻，主要在老年患者或必须遵守卧床休息的患者中。

注意事项

药物治疗开始前应消除低钾血症。 当以超过治疗介质的剂量应用安那普利拉时，或如果氯米帕明的血浆浓度高于平均治疗剂量，则存在延长QTc间期的风险和室性心动过速类型“piruet”（“扭转型室性心动过速”）的发生。 这在与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素共同施用的情况下观察到。 在这方面，有必要避免共施用氯米沙米和导致其累积的制剂。 您还应避免与导致QTc间期延长的药物联合给药。 确定低钾血症是QTc间期延长和“宴会”（“尖端扭转型室性心动过速”）的室性心动过速发生的危险因素。因此，在开始治疗Anafranil之前应该纠正低钾血症。

因为QTc延长的风险和5-羟色胺综合征的发展应遵循推荐剂量和增加剂量时谨慎与联合给药延长间隔QT的药物和5-羟色胺能药物。 同时使用具有5-羟色胺能药物例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素，三环抗抑郁药或锂的Anafranil可能发展具有症状如发烧，肌阵挛，激动，抽搐，del妄和昏迷的血清素综合征。 任命氟西汀，建议在使用Anafranil和氟西汀之间做一个两周的休息。

许多患有惊恐障碍的患者在基线的Anafranil增强焦虑。 这种矛盾的焦虑增加在治疗的第一天最明显，并且通常在两周内消退。

在肝病患者建议定期监测肝酶。

Anafranil，以及其他三环类抗抑郁药与电惊厥治疗联合管理，只有仔细的医疗监督。

在倾向患者和老年患者中，三环抗抑郁药可以引起药物致幻性精神病的发展，主要在晚上。 停药后，这些疾病在几天内消退。

当在精神分裂症患者中使用三环抗抑郁药有时标志着精神病的激活。 严重抑郁症特有的自杀行为的风险，可能持续到缓解可靠。 患有抑郁症的成人和儿童，可能存在抑郁症和/或自杀行为或其他精神病综合征增加，而不管他们是否接受抗抑郁药物治疗。 在抑郁症和其他精神疾病的儿童和青少年的短期研究中，抗抑郁药增加了自杀念头和自杀行为的风险。 所有接受Anafranil任何读数的患者应评估临床恶化，自杀行为和其他精神病综合征，特别是在治疗的初始阶段或改变剂量时。 这些患者应考虑改变治疗的可能性，包括可能的药物去除，特别是如果这种变化明显，突然出现，并且在患者的基线中没有观察到。

对于服用抗抑郁药物用于精神或睡眠指示的患者（儿童和成人）的家庭和照顾者，应警惕由于其他精神病综合征的风险，包括自杀行为，需要监测患者，并立即报告参与者的这种症状医生。 有证据表明，接受Anafranil的患者由于过量而导致的死亡较少，而不是接受其他三环抗抑郁药的患者。

在一般或局部麻醉之前，麻醉师应警告患者服用Anafranil。 报告说，长期用三环抗抑郁药治疗的龋齿发生率增加。 因此，在长期治疗Anafranil的情况下，建议定期检查病人的牙医。

利尿剂可导致低钾血症，其中QTc间期延长的风险增加和“宴会”（“尖端扭转型室性心动过速”）的室性心动过速的发生。在开始治疗Anafranil之前必须进行矫正。

避免突然停药Anafranil，因为它可能导致副反应。 如果您决定停止治疗，药物应该逐步撤出，只要它允许临床情况。 请记住，药物的突然停药可能导致某些戒断症状的发展。

关于长期治疗Anafranil对儿童和青少年18岁以下儿童的生长，发育，认知功能和行为的影响的数据不是。

对驱动车辆和/或使用机械的能力的影响。 如果您在治疗期间遇到Anafranil嗜睡，视力模糊和其他神经系统疾病，患者应放弃对车辆的控制和操作机械，以及执行需要更多关注和快速反应的其他活动。

Anafranil（氯米帕明）评论

我想分享我的印象从服用这种药物。 Anafranil - 三环抗抑郁药，活性成分氯米帕明; 我被任命为与恐慌发作和焦虑抑郁障碍有关。 我注意到，攻击在情感上非常强烈，然后他们总是以无情的焦